二型糖尿病引起的腎衰竭屬于糖尿病腎病終末期表現(xiàn)，需通過控制血糖、血壓及腎臟替代治療干預(yù)。糖尿病腎病的發(fā)展通常與長期高血糖、高血壓、遺傳易感性等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能進(jìn)行性下降。
1、血糖控制
持續(xù)高血糖是糖尿病腎病進(jìn)展的核心因素?；颊咝枳襻t(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，如門冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍緩釋片等，同時(shí)定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。血糖達(dá)標(biāo)可延緩腎小球?yàn)V過率下降，目標(biāo)值為空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10mmol/L。
2、血壓管理
高血壓會(huì)加速腎小球硬化，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，目標(biāo)血壓控制在<130/80mmHg。需避免使用腎毒性降壓藥物，定期檢查尿微量白蛋白/肌酐比值。
3、蛋白尿干預(yù)
大量蛋白尿提示腎小球損傷加重，除上述降壓藥外，可聯(lián)用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片，該藥具有降糖和減少蛋白尿雙重作用。限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉。
4、腎功能替代
腎小球?yàn)V過率<15ml/min時(shí)需準(zhǔn)備腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，腹膜透析需每日更換腹透液。移植后需長期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片。
5、并發(fā)癥防治
腎衰竭易合并貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂，需使用重組人促紅素注射液糾正貧血，碳酸鑭咀嚼片控制血磷。嚴(yán)格限制高鉀食物如香蕉、土豆攝入，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，通常為前一日尿量加500ml。
患者需每月監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)及血紅蛋白，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。飲食采用低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，每日食鹽不超過5g。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，每周3-5次，每次30分鐘。出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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