糖尿病早期腎衰竭通常指糖尿病腎病1-2期,表現為微量白蛋白尿或腎小球濾過率輕度下降。早期干預可延緩進展,主要措施包括血糖血壓控制、低蛋白飲食、定期監(jiān)測腎功能、避免腎毒性藥物、使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。
持續(xù)高血糖和高血壓是糖尿病腎病進展的關鍵因素。建議糖化血紅蛋白控制在7%以下,血壓維持在130/80毫米汞柱以內??赏ㄟ^動態(tài)血糖監(jiān)測調整胰島素用量,聯合二甲雙胍緩釋片、達格列凈片等降糖藥。血壓管理可選用氨氯地平片聯合厄貝沙坦片,既能降壓又可減少蛋白尿。
每日蛋白質攝入量控制在0.8克/千克體重,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質蛋白。需配合腎病專用配方粉補充必需氨基酸,避免營養(yǎng)不良。同時限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,有助于減輕水腫和高血壓癥狀。
每3個月需檢測尿微量白蛋白/肌酐比值和估算腎小球濾過率。出現尿蛋白陽性時需加做24小時尿蛋白定量。建議使用便攜式尿液分析儀居家監(jiān)測晨尿蛋白,發(fā)現異常及時就醫(yī)。定期腎臟超聲檢查可評估腎臟形態(tài)變化。
禁用非甾體抗炎藥如布洛芬膠囊,避免含馬兜鈴酸的中藥材。造影檢查前需水化處理,使用碘海醇注射液等低腎毒性造影劑。合并感染時應選擇頭孢克肟顆粒等腎毒性較低的抗生素,調整給藥劑量。
血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可降低腎小球內壓,減少蛋白尿。若出現干咳副作用可改用纈沙坦膠囊。新型降糖藥卡格列凈片具有獨立于降糖的腎臟保護作用,但需注意監(jiān)測血容量不足風險。
糖尿病早期腎衰竭患者需保持每日飲水1500-2000毫升,避免劇烈運動加重蛋白尿。建議每周進行3次30分鐘的有氧運動如游泳或騎自行車。嚴格戒煙限酒,保證充足睡眠。每半年進行眼底檢查,警惕糖尿病視網膜病變等微血管并發(fā)癥。出現水腫、尿量減少或血肌酐快速上升時須立即腎內科就診。
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