肺結(jié)核皮試陽(yáng)性屬于正常免疫反應(yīng),提示可能感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗,需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。肺結(jié)核可通過(guò)痰涂片檢查、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等方式確診,治療主要采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案。
結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性最常見(jiàn)于既往接種卡介苗后的免疫記憶反應(yīng)??ń槊缱鳛闇p毒活疫苗,接種后會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌素的敏感性。此類陽(yáng)性反應(yīng)通常表現(xiàn)為硬結(jié)直徑5-15毫米,無(wú)咳嗽、低熱等結(jié)核病癥狀,無(wú)須特殊處理,定期觀察即可。
硬結(jié)直徑超過(guò)15毫米可能提示潛伏性結(jié)核感染,與結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體后未引發(fā)活動(dòng)性病變有關(guān)。患者可能出現(xiàn)盜汗、乏力等非特異癥狀,需進(jìn)行胸部CT檢查排除活動(dòng)性結(jié)核。預(yù)防性治療可選用異煙肼片聯(lián)合維生素B6片,療程6-9個(gè)月。
強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)伴咳嗽咳痰超過(guò)2周需警惕活動(dòng)性肺結(jié)核,與結(jié)核分枝桿菌大量繁殖導(dǎo)致肺組織破壞有關(guān)。典型癥狀包括咯血、胸痛、體重下降,確診需痰培養(yǎng)檢出抗酸桿菌。標(biāo)準(zhǔn)治療方案為異煙肼片+利福平膠囊+吡嗪酰胺片+乙胺丁醇片四聯(lián)用藥,強(qiáng)化期2個(gè)月后轉(zhuǎn)為鞏固期。
部分陽(yáng)性結(jié)果可能由鳥(niǎo)分枝桿菌等非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)導(dǎo)致,常見(jiàn)于免疫缺陷人群。這類感染通常表現(xiàn)為肺部慢性炎癥,痰培養(yǎng)可鑒別菌種。治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇克拉霉素片、阿米卡星注射液等特定抗生素。
操作不規(guī)范或試劑污染可能導(dǎo)致假陽(yáng)性,表現(xiàn)為注射部位紅腫但無(wú)硬結(jié)。與注射過(guò)深、酒精未完全揮發(fā)等因素有關(guān),需在48-72小時(shí)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員測(cè)量結(jié)果。可疑假陽(yáng)性時(shí)應(yīng)重復(fù)試驗(yàn)或改用γ-干擾素釋放試驗(yàn)驗(yàn)證。
肺結(jié)核皮試陽(yáng)性者應(yīng)避免密切接觸嬰幼兒及免疫低下人群,保持居室通風(fēng)干燥。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品,配合新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,出現(xiàn)視物模糊、關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)復(fù)診。定期進(jìn)行肝功能、視力檢查,完成全程治療可降低復(fù)發(fā)概率。
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