肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的治療方法主要有閉合復(fù)位外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、韌帶修復(fù)重建、關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等。該損傷通常由肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨頭骨折和尺骨冠狀突骨折引起,需根據(jù)損傷程度選擇階梯化治療方案。
適用于骨折無(wú)明顯移位且關(guān)節(jié)穩(wěn)定的早期病例。通過(guò)手法復(fù)位恢復(fù)肘關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系后,采用石膏或支具固定3-4周。治療期間需定期復(fù)查X線片確認(rèn)復(fù)位效果,固定期間可進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)預(yù)防僵硬。該方法創(chuàng)傷小但存在復(fù)位丟失風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)骨折移位明顯的患者,需手術(shù)解剖復(fù)位骨折塊并使用鋼板螺釘固定。橈骨頭骨折可采用微型鋼板或空心釘固定,冠狀突骨折多使用拉力螺釘或錨釘修復(fù)。術(shù)后需短期制動(dòng)保護(hù)修復(fù)結(jié)構(gòu),該方法能恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整但存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。
合并內(nèi)側(cè)副韌帶或外側(cè)副韌帶完全斷裂時(shí),需用縫合錨釘進(jìn)行原位修復(fù)。對(duì)于陳舊性損傷韌帶松弛病例,可能需取自體肌腱移植重建。韌帶穩(wěn)定性重建后可早期開(kāi)始保護(hù)性活動(dòng),避免關(guān)節(jié)僵硬。
針對(duì)后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的患者,可在關(guān)節(jié)鏡下切除纖維化關(guān)節(jié)囊和粘連組織。松解術(shù)后需立即開(kāi)始持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,配合超聲波等物理治療改善軟組織彈性。該措施能顯著增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度但可能加重異位骨化。
貫穿治療全程的重要環(huán)節(jié),早期以等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主,骨折愈合后逐步增加主動(dòng)屈伸和旋轉(zhuǎn)練習(xí)。后期采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練恢復(fù)肌力,配合水療和作業(yè)治療改善功能。個(gè)性化康復(fù)方案需根據(jù)影像學(xué)愈合情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。
肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征治療后應(yīng)避免過(guò)早負(fù)重,定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性??祻?fù)期可適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D促進(jìn)骨愈合,進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)維持全身機(jī)能。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或疼痛加重需及時(shí)復(fù)診,必要時(shí)行二次松解手術(shù)。日常生活中需注意防跌倒,避免患肢提重物或劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。
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