糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺異常、疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙,與長期血糖控制不佳導(dǎo)致的神經(jīng)損傷有關(guān)。
高血糖狀態(tài)會(huì)引發(fā)多元醇通路激活、氧化應(yīng)激增強(qiáng)、蛋白激酶C途徑異常等病理變化,導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性。微血管病變引起的神經(jīng)缺血缺氧也是重要誘因,常見于病程超過10年的糖尿病患者。
早期表現(xiàn)為足部對稱性麻木、蟻?zhàn)吒校饾u發(fā)展為手套-襪套樣感覺減退。部分患者出現(xiàn)夜間加重的灼痛或刺痛,足部肌肉萎縮可能導(dǎo)致爪形趾。自主神經(jīng)受累時(shí)伴隨出汗異常、體位性低血壓。
神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,定量感覺檢測能評(píng)估振動(dòng)覺和溫度覺閾值。10克尼龍絲試驗(yàn)和踝反射檢查是常用床邊篩查手段,需結(jié)合糖尿病病史排除其他神經(jīng)病變。
α-硫辛酸注射液可改善氧化應(yīng)激,依帕司他片抑制多元醇通路。普瑞巴林膠囊和加巴噴丁膠囊適用于神經(jīng)痛,嚴(yán)重疼痛可使用度洛西汀腸溶膠囊。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
強(qiáng)化血糖控制是基礎(chǔ)治療,糖化血紅蛋白建議維持在7%以下。每日足部檢查預(yù)防潰瘍,選擇寬松鞋襪避免壓迫。平衡訓(xùn)練可改善感覺性共濟(jì)失調(diào),物理治療有助于延緩肌肉萎縮。
糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行神經(jīng)病變篩查,尤其要關(guān)注足部皮膚溫度和顏色變化。保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),避免吸煙飲酒加重血管損傷。出現(xiàn)傷口不愈或關(guān)節(jié)變形需立即就醫(yī),早期干預(yù)能顯著降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)方面需控制總熱量攝入,適當(dāng)增加B族維生素和抗氧化物質(zhì)補(bǔ)充。
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