糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺異常、疼痛或運(yùn)動障礙,與長期血糖控制不佳導(dǎo)致的神經(jīng)損傷有關(guān)。
長期高血糖會損害神經(jīng)細(xì)胞的代謝功能,導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性?;颊呖赡艹霈F(xiàn)雙足麻木、蟻?zhàn)吒谢蜥槾虡犹弁?,?yán)重時(shí)出現(xiàn)手套襪套樣感覺減退。臨床常用甲鈷胺片、依帕司他片、硫辛酸膠囊等藥物營養(yǎng)神經(jīng),同時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測血糖。
糖尿病引起的微循環(huán)障礙會導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧。典型表現(xiàn)為夜間加重的燒灼樣疼痛,可能伴隨皮膚干燥脫屑。治療需聯(lián)合前列腺素E1注射液、貝前列素鈉片改善微循環(huán),配合血糖管理。
血糖代謝異常產(chǎn)生的自由基會加速神經(jīng)損傷?;颊叱R娤轮珜ΨQ性刺痛感,對溫度覺敏感度下降。除使用α-硫辛酸注射液抗氧化外,建議補(bǔ)充維生素B1片、維生素B12片等神經(jīng)營養(yǎng)素。
多元醇通路激活導(dǎo)致山梨醇堆積,可引起神經(jīng)水腫變性。早期癥狀包括足部緊繃感、肌肉痙攣,后期可能出現(xiàn)足部小肌肉萎縮。醛糖還原酶抑制劑如依帕司他膠囊可干預(yù)代謝異常。
部分患者存在自身免疫性神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為急性或亞急性發(fā)展的肌無力。需通過神經(jīng)電生理檢查確診,治療可能涉及免疫球蛋白注射或糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。
糖尿病周圍神經(jīng)病變患者需每日檢查雙足皮膚狀況,選擇透氣柔軟的鞋襪,避免燙傷或外傷。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,如游泳或騎自行車,有助于改善血液循環(huán)。飲食上應(yīng)控制碳水化合物攝入,增加深海魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物。定期進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測和糖化血紅蛋白監(jiān)測,早期發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展。出現(xiàn)傷口不愈或感染跡象時(shí)須立即就醫(yī)。
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