肘內(nèi)翻可能由肱骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合、骨骺損傷、先天性發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾病及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等原因引起。肘內(nèi)翻通常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)向內(nèi)偏斜、活動(dòng)受限或疼痛等癥狀。
兒童肱骨髁上骨折后若復(fù)位不良或固定不當(dāng),可能導(dǎo)致骨折端成角愈合。骨骺未閉合時(shí)畸形可能隨生長(zhǎng)加重,形成肘內(nèi)翻。早期可通過(guò)閉合復(fù)位石膏固定矯正,嚴(yán)重者需行截骨矯形術(shù),如肱骨髁上楔形截骨術(shù)。
肱骨遠(yuǎn)端骨骺遭受外力撞擊或反復(fù)應(yīng)力刺激,可能造成生長(zhǎng)板部分早閉。內(nèi)側(cè)骨骺停滯生長(zhǎng)而外側(cè)持續(xù)發(fā)育,導(dǎo)致進(jìn)行性肘內(nèi)翻。需通過(guò)MRI評(píng)估骨骺狀態(tài),必要時(shí)行骨骺阻滯術(shù)或Ilizarov技術(shù)牽拉矯正。
胚胎期肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁發(fā)育不全,或遺傳性骨軟骨發(fā)育不良如軟骨發(fā)育不全癥可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性肘內(nèi)翻。嬰幼兒期可通過(guò)支具矯正,學(xué)齡期多需手術(shù)干預(yù),常用術(shù)式包括肱骨內(nèi)側(cè)撐開楔形截骨術(shù)。
腦癱或臂叢神經(jīng)損傷導(dǎo)致前臂屈肌群痙攣或肌力失衡,長(zhǎng)期牽拉肱骨遠(yuǎn)端引發(fā)畸形。需結(jié)合肉毒素注射、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)等改善肌張力,配合肱骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)矯正骨性畸形。
肘關(guān)節(jié)陳舊性損傷后軟骨磨損,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成,可能繼發(fā)肘內(nèi)翻。早期可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀,晚期需行關(guān)節(jié)清理術(shù)或人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)。
肘內(nèi)翻患者應(yīng)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),日??蛇M(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練維持活動(dòng)度。建議定期復(fù)查X線監(jiān)測(cè)畸形進(jìn)展,兒童患者需每半年評(píng)估骨骺生長(zhǎng)情況。術(shù)后康復(fù)期需遵醫(yī)囑使用肘關(guān)節(jié)支具,逐步進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),如牛奶、西藍(lán)花等,促進(jìn)骨骼愈合。
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