肘內(nèi)翻可能由先天性發(fā)育異常、肱骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合、骨骺損傷、神經(jīng)肌肉疾病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等原因引起,可通過(guò)物理治療、支具固定、截骨矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。
胚胎期肱骨遠(yuǎn)端骨骨骺發(fā)育異??赡軐?dǎo)致肘內(nèi)翻,表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)傾斜角超過(guò)15度,常伴有前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。早期可通過(guò)定制支具矯正,嚴(yán)重者需行肱骨髁上截骨術(shù)。
兒童肱骨髁上骨折后若復(fù)位不良,可能造成骨折端成角愈合,形成進(jìn)行性加重的肘內(nèi)翻畸形。骨折后3-6個(gè)月是矯正黃金期,輕度可通過(guò)漸進(jìn)式牽引改善,角度超過(guò)20度需手術(shù)干預(yù)。
青少年肱骨遠(yuǎn)端骨骺遭受碾壓傷或感染后,可能引發(fā)骨骨骺早閉,導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)生長(zhǎng)不平衡。典型表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨骨骺線提前消失,需采用Ilizarov外固定架進(jìn)行漸進(jìn)式矯正。
腦癱或脊髓灰質(zhì)炎患者因肌力失衡,可能繼發(fā)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶攣縮。除矯正骨性畸形外,還需配合肉毒毒素注射緩解肌痙攣,必要時(shí)行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)重建動(dòng)力平衡。
長(zhǎng)期肘內(nèi)翻會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常,加速軟骨磨損。晚期患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成時(shí),可選擇鉸鏈?zhǔn)饺斯ぶ怅P(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后需嚴(yán)格避免提重物。
肘內(nèi)翻患者日常應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重,建議進(jìn)行握力球訓(xùn)練增強(qiáng)前臂肌力,睡眠時(shí)使用可調(diào)節(jié)角度的肘關(guān)節(jié)支具。術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)開展被動(dòng)-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,定期復(fù)查X線評(píng)估矯形效果。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)功能。
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