左心功能不全的體征主要包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽伴粉紅色泡沫痰以及肺部濕啰音。左心功能不全通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等因素引起,可能伴隨乏力、心悸等癥狀。
勞力性呼吸困難是左心功能不全的早期表現(xiàn),患者在輕微活動(dòng)后即感到氣促。這與左心室泵血功能下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)?;颊咝铚p少體力活動(dòng),遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕肺淤血,或使用血管擴(kuò)張劑如單硝酸異山梨酯緩釋片改善心功能。
夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為睡眠中突然憋醒,需坐起緩解。平臥位時(shí)回心血量增加加重肺淤血是主要原因。建議抬高床頭睡眠,限制鈉鹽攝入,醫(yī)生可能開具沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物改善心室重構(gòu)。
端坐呼吸指患者必須保持端坐體位才能維持呼吸,是肺淤血加重的表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征和發(fā)紺。需立即就醫(yī),可能需靜脈注射硝酸甘油注射液降低心臟負(fù)荷,必要時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)通氣支持。
咳嗽伴粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫,是左心功能不全的危急體征。肺泡內(nèi)滲出液與空氣混合形成泡沫痰。此時(shí)需緊急處理,醫(yī)生會(huì)使用嗎啡注射液鎮(zhèn)靜,配合布美他尼注射液快速利尿。
肺部濕啰音多出現(xiàn)在雙肺底部,由肺泡內(nèi)滲出液產(chǎn)生。聽診呈細(xì)濕啰音隨體位變化。除規(guī)范用藥外,患者應(yīng)每日監(jiān)測體重,控制液體攝入量,避免病情惡化。醫(yī)生可能加用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
左心功能不全患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。日常保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),戒煙限酒。注意記錄每日尿量和體重變化,若短期內(nèi)體重增加超過2公斤或出現(xiàn)新發(fā)呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
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