左心功能不全的早期癥狀主要有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力、心悸以及咳嗽咳痰。左心功能不全是指心臟左心室泵血功能下降,導(dǎo)致肺循環(huán)淤血和全身組織灌注不足的病理狀態(tài)。
患者在輕度活動時即出現(xiàn)氣促,如上樓梯或快步行走時需停下休息。這與左心室排血量減少導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。早期可通過限制鈉鹽攝入、控制活動強(qiáng)度緩解癥狀,若伴隨下肢水腫需就醫(yī)評估是否需使用利尿劑如呋塞米片。
表現(xiàn)為入睡后突然因憋氣驚醒,需坐起或開窗呼吸。這是平臥位時回心血量增加加重肺淤血所致。建議睡眠時墊高床頭,監(jiān)測血壓變化,若頻繁發(fā)作需考慮使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等改善心室重構(gòu)藥物。
由于心輸出量降低導(dǎo)致肌肉供血不足,患者常感疲倦無力,輕微勞作即需休息??赡芘c心肌缺血或電解質(zhì)紊亂有關(guān),建議進(jìn)行血鉀檢測,必要時遵醫(yī)囑服用門冬氨酸鉀鎂片調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。
患者自覺心跳沉重或不規(guī)則,多因代償性心率增快或心律失常引發(fā)。動態(tài)心電圖可鑒別房顫等心律失常,醫(yī)生可能根據(jù)情況處方酒石酸美托洛爾緩釋片控制心室率。
肺靜脈高壓導(dǎo)致支氣管黏膜水腫,出現(xiàn)白色泡沫痰,嚴(yán)重時痰中帶血絲。需與呼吸道感染鑒別,避免盲目使用抗生素,可遵醫(yī)囑試用鹽酸氨溴索口服溶液改善氣道分泌。
日常應(yīng)注意每日監(jiān)測體重變化,24小時內(nèi)增長超過1公斤提示體液潴留加重。飲食需限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品。保持適度有氧運(yùn)動如步行,以不誘發(fā)氣促為度。若出現(xiàn)癥狀持續(xù)加重、夜間不能平臥或下肢明顯水腫,應(yīng)立即心血管??凭驮\評估心功能分級,調(diào)整治療方案。
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