中風(fēng)偏癱患者可通過體位管理、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、皮膚護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等方式進(jìn)行護(hù)理。偏癱通常由腦卒中導(dǎo)致腦組織缺血或出血引起,表現(xiàn)為單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常、言語不清等癥狀。
患者需每2小時(shí)變換一次體位,避免壓瘡發(fā)生。仰臥位時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊軟枕防止脫位,膝關(guān)節(jié)屈曲15度減輕痙攣。側(cè)臥位時(shí)健側(cè)在下,患側(cè)上肢前伸,下肢屈曲位擺放。床頭抬高不超過30度,避免誘發(fā)肩痛。使用氣墊床可分散壓力,降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)病48小時(shí)后可開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),每日2次,每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)5-10次。肩關(guān)節(jié)外展不超過90度,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)防止過度牽拉。活動(dòng)前可熱敷患肢20分鐘緩解肌張力。隨著功能恢復(fù),逐步過渡到主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練,配合康復(fù)師指導(dǎo)使用彈力帶、握力器等器械。
每日用溫水清潔皮膚,尤其注意腋窩、腹股溝等皺褶部位。大小便后及時(shí)清洗會陰,使用pH5.5的弱酸性洗劑。檢查骨突部位是否發(fā)紅,發(fā)現(xiàn)壓瘡初期可用生理鹽水清洗后涂抹莫匹羅星軟膏。床單保持平整干燥,避免碎屑刺激皮膚。營養(yǎng)不良患者需補(bǔ)充蛋白粉促進(jìn)組織修復(fù)。
進(jìn)食前進(jìn)行空吞咽、舌根抬高訓(xùn)練,使用冰棉棒刺激咽后壁觸發(fā)吞咽反射。選擇稠粥、果泥等糊狀食物,避免流質(zhì)引發(fā)誤吸。進(jìn)食時(shí)保持坐位或床頭抬高60度,餐后清潔口腔殘留。嚴(yán)重吞咽障礙者需鼻飼喂養(yǎng),定期評估吞咽功能恢復(fù)情況。
采用認(rèn)知行為療法幫助患者接受功能障礙,通過成功案例增強(qiáng)康復(fù)信心。鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)過程,建立支持系統(tǒng)。抑郁癥狀明顯時(shí)可聯(lián)合心理科會診,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥。組織病友交流會,分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)減輕孤獨(dú)感。
護(hù)理期間需監(jiān)測血壓血糖,控制基礎(chǔ)疾病。飲食以低鹽低脂、高膳食纖維為主,適量進(jìn)食三文魚補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。每日進(jìn)行10分鐘腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。建議配置床邊護(hù)欄、防滑墊等安全設(shè)施,定期隨訪康復(fù)科調(diào)整護(hù)理方案。注意觀察患肢腫脹、疼痛等異常情況,及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。
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