髕骨軟骨炎是指髕骨關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退行性改變的慢性損傷性疾病,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛和活動受限。
髕骨軟骨炎主要與髕股關(guān)節(jié)長期異常應(yīng)力有關(guān)。膝關(guān)節(jié)過度屈伸活動會導(dǎo)致髕骨與股骨滑車反復(fù)摩擦,造成軟骨細(xì)胞代謝紊亂。軟骨基質(zhì)中蛋白多糖流失后,軟骨表面出現(xiàn)纖維化、龜裂等退行性改變。運動員、重體力勞動者等長期進(jìn)行跑跳動作的人群更容易患病。
早期表現(xiàn)為上下樓梯時膝關(guān)節(jié)前方隱痛,久坐后站起時可能出現(xiàn)短暫僵硬感。隨著病情進(jìn)展,會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸時彈響、摩擦感,運動后疼痛加重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、夜間靜息痛,甚至繼發(fā)滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液。
醫(yī)生通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨研磨試驗陽性,影像學(xué)檢查首選膝關(guān)節(jié)MRI,能清晰顯示軟骨變薄、缺損等改變。X線片在晚期可見髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察軟骨損傷程度。
急性期需減少爬樓梯、下蹲等動作,配合冰敷緩解疼痛。物理治療包括超聲波、沖擊波等促進(jìn)軟骨修復(fù)??勺襻t(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等軟骨保護(hù)劑,疼痛明顯時可短期服用塞來昔布膠囊。
對于保守治療無效的III-IV度軟骨損傷,可選擇關(guān)節(jié)鏡下軟骨清理術(shù)或微骨折術(shù)。年輕患者嚴(yán)重缺損時可考慮自體軟骨細(xì)胞移植。術(shù)后需進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。
髕骨軟骨炎患者應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,避免爬山、深蹲等加重髕股關(guān)節(jié)壓力的運動。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動,運動時佩戴髕骨穩(wěn)定護(hù)具。日??蛇M(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等股四頭肌力量訓(xùn)練,增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。飲食注意補充富含膠原蛋白的食物,如魚皮、牛筋等,有助于軟骨基質(zhì)合成。
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