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外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血該怎么辦

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外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過臥床休息、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預防血管痙攣、手術(shù)治療等方式治療。外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血通常由頭部外傷、腦血管畸形、凝血功能障礙、動脈瘤破裂、高血壓等因素引起。

1、臥床休息

患者需絕對臥床休息4-6周，頭部抬高15-30度以促進靜脈回流。避免劇烈咳嗽、用力排便等可能引起顱內(nèi)壓升高的行為。環(huán)境需保持安靜，減少聲光刺激。密切監(jiān)測意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，警惕再出血或腦疝發(fā)生。

2、控制血壓

將收縮壓維持在120-140毫米汞柱范圍，可使用尼莫地平片、烏拉地爾注射液等藥物。血壓過高可能導致再出血，過低則易引發(fā)腦缺血。需每1-2小時測量血壓，根據(jù)病情調(diào)整降壓方案。合并高血壓病史者需長期規(guī)律用藥。

3、降低顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓超過20毫米汞柱時需干預，常用20%甘露醇注射液快速靜滴，或呋塞米注射液利尿脫水。嚴重者可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕腦水腫。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止過度脫水導致腎功能損害。必要時行腦室引流術(shù)。

4、預防血管痙攣

出血后3-14天為血管痙攣高發(fā)期，需持續(xù)靜脈泵注尼莫地平注射液。配合擴容治療維持有效循環(huán)血量，血紅蛋白低于100克/升時可輸注紅細胞懸液。經(jīng)顱多普勒超聲每周檢查2-3次，評估腦血管血流速度變化。

5、手術(shù)治療

CT顯示血腫厚度超過10毫米或合并腦疝時，需急診行開顱血腫清除術(shù)。腦血管造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤者，可行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)或動脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)后需在重癥監(jiān)護室觀察5-7天，防治肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院后需繼續(xù)口服尼莫地平片3-6個月，定期復查頭顱CT或MRI。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入，每日飲水量保持在2000毫升左右。循序漸進進行肢體功能鍛煉，認知障礙者可配合康復訓練。6個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，嚴格遵醫(yī)囑隨訪。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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