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蛛網(wǎng)膜下腔出血

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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，屬于急性腦血管疾病。

1、病因

蛛網(wǎng)膜下腔出血可能與顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓腦動脈硬化等因素有關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤破裂是最常見原因，約占全部病例的75%。腦血管畸形如動靜脈畸形也是重要誘因。長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腦動脈壁結(jié)構(gòu)改變，增加血管破裂風(fēng)險(xiǎn)。

2、癥狀

患者常突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣疼痛，多伴有惡心嘔吐。部分患者會出現(xiàn)意識障礙，從短暫昏迷到持續(xù)昏迷不等。腦膜刺激征陽性是重要體征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽性。約25%患者會出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

3、診斷

頭部CT檢查是首選診斷方法，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)敏感度可達(dá)90%以上。腰椎穿刺檢查可見均勻血性腦脊液。腦血管造影能明確出血原因，特別是對動脈瘤和血管畸形的診斷有重要價(jià)值。MRI檢查對亞急性期和慢性期出血顯示較好。

4、治療

急性期治療包括絕對臥床休息、控制血壓、降低顱內(nèi)壓等?？勺襻t(yī)囑使用尼莫地平片預(yù)防腦血管痙攣。對動脈瘤性出血可考慮血管內(nèi)介入治療或開顱動脈瘤夾閉術(shù)。腦血管畸形可選擇手術(shù)切除或放射治療。需密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。

5、預(yù)后

約10-15%患者在送達(dá)醫(yī)院前死亡。存活患者中約30%遺留神經(jīng)功能缺損。再出血是嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在首次出血后2周內(nèi)。腦血管痙攣是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因，多出現(xiàn)在出血后4-14天。早期診斷和干預(yù)可改善預(yù)后。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院后需長期隨訪，定期復(fù)查腦血管情況?？刂聘哐獕旱任ｋU(xiǎn)因素，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。保持規(guī)律作息，避免情緒激動。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，多食新鮮蔬菜水果。戒煙限酒，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，出現(xiàn)頭痛等不適及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行適度肢體功能鍛煉，必要時(shí)尋求專業(yè)康復(fù)治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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