高血壓的三級預(yù)防分別指一級預(yù)防病因預(yù)防、二級預(yù)防早期干預(yù)和三級預(yù)防并發(fā)癥管理。主要通過控制危險因素、早期篩查和延緩疾病進展實現(xiàn)全程防控。
針對未患病人群控制危險因素。建議低鹽飲食,每日鈉攝入不超過5克;規(guī)律進行有氧運動如快走或游泳;控制體重使BMI低于24;戒煙限酒,男性酒精攝入不超過25克/日。遺傳因素高危者需定期監(jiān)測血壓。
針對高血壓前期或早期患者。通過動態(tài)血壓監(jiān)測確診后,起始生活方式干預(yù)3-6個月無效時,可遵醫(yī)囑使用氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物。同時需管理血脂異常和血糖異常等共病。
針對已出現(xiàn)靶器官損害的患者。重點控制血壓在130/80毫米汞柱以下,使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,聯(lián)合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片延緩動脈硬化。對心衰患者需限制液體攝入并監(jiān)測體重變化。
一級預(yù)防需社區(qū)健康教育支持;二級預(yù)防強調(diào)家庭自測血壓和用藥依從性;三級預(yù)防需要多學(xué)科協(xié)作,定期評估心、腦、腎等靶器官功能。
老年患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬,妊娠期高血壓需選用甲基多巴片等安全藥物,慢性腎病患者需聯(lián)合使用呋塞米片控制容量負(fù)荷。
高血壓全程防控需貫穿疾病自然史,建議普通人群每年測量血壓1次,高危人群每3個月監(jiān)測,患者每月家庭自測并記錄。日常保持DASH飲食模式,優(yōu)先選擇富含鉀鎂的深色蔬菜和低脂乳制品,避免腌制食品和含糖飲料。運動以每周150分鐘中等強度有氧活動為宜,避免劇烈競技性運動。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等預(yù)警癥狀時需立即就醫(yī)。
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