胃癌伴隨肝腹部轉(zhuǎn)移需采取綜合治療,主要包括全身化療、靶向治療、免疫治療、局部放療及姑息性手術(shù)。胃癌肝轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)展,需由腫瘤科醫(yī)生制定個(gè)體化方案。
全身化療是胃癌肝轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療手段,常用方案包含氟尿嘧啶類(lèi)與鉑類(lèi)聯(lián)合用藥,可控制腫瘤生長(zhǎng)并緩解癥狀。靶向治療針對(duì)特定基因突變患者,如HER2陽(yáng)性者可聯(lián)合曲妥珠單抗。免疫治療通過(guò)PD-1抑制劑激活免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤,適用于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定患者。局部放療可緩解肝區(qū)疼痛或梗阻癥狀,立體定向放療對(duì)寡轉(zhuǎn)移灶效果較好。姑息性手術(shù)適用于解除消化道梗阻或出血等緊急情況,但需評(píng)估患者體能狀態(tài)。
治療過(guò)程中需定期評(píng)估療效與不良反應(yīng),影像學(xué)檢查每2-3個(gè)月重復(fù)進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善治療耐受性至關(guān)重要,可經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充蛋白質(zhì)與熱量。疼痛管理應(yīng)遵循三階梯原則,輕度疼痛使用非甾體抗炎藥,中重度疼痛需阿片類(lèi)藥物干預(yù)。心理疏導(dǎo)有助于緩解患者焦慮抑郁情緒,家屬應(yīng)參與共同制定照護(hù)計(jì)劃。
患者應(yīng)保持高蛋白易消化飲食,少量多餐避免胃腸負(fù)擔(dān),可選用魚(yú)肉、蒸蛋、豆腐等食物。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)如散步以維持體能,但避免勞累。定期監(jiān)測(cè)肝功能與血常規(guī),出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、黃疸或發(fā)熱需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助記錄每日癥狀變化與用藥情況,參與醫(yī)療決策時(shí)充分溝通治療目標(biāo)與預(yù)期效果。
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