房顫抗凝出血評分標(biāo)準(zhǔn)主要有HAS-BLED評分、HEMORR2HAGES評分、ATRIA評分等,用于評估患者抗凝治療期間的出血風(fēng)險。
HAS-BLED評分是目前臨床最常用的房顫抗凝出血風(fēng)險評估工具,包含高血壓、肝腎功能異常、卒中史、出血史、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值波動、年齡超過65歲、藥物或飲酒史等指標(biāo),每項(xiàng)1分,總分超過3分提示高出血風(fēng)險。HEMORR2HAGES評分涵蓋肝腎功能疾病、酗酒、惡性腫瘤、高齡、血小板減少、高血壓、貧血、遺傳因素、卒中史及跌倒風(fēng)險等11項(xiàng)指標(biāo),總分超過4分需警惕出血。ATRIA評分則側(cè)重貧血、嚴(yán)重腎功能不全、年齡超過75歲、既往出血史及高血壓5個維度,總分超過4分屬于高風(fēng)險。CHA2DS2-VASc評分雖主要用于血栓風(fēng)險評估,但部分項(xiàng)目與出血風(fēng)險重疊,臨床中常聯(lián)合使用。所有評分工具均需結(jié)合患者個體情況動態(tài)評估,不可機(jī)械套用。
對于接受抗凝治療的房顫患者,除定期進(jìn)行出血風(fēng)險評估外,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和外傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險,注意觀察皮膚瘀斑、鼻出血或黑便等出血征兆,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,限制酒精攝入,遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量,必要時聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑,并定期監(jiān)測凝血功能和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。建議每3-6個月復(fù)查出血評分,出現(xiàn)評分升高時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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