過敏紫癜性腎炎的癥狀包括早期蛋白尿和血尿、進展期水腫和高血壓、終末期腎功能減退等。過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜引起的腎臟損害,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛及腎臟受累。
早期癥狀主要表現(xiàn)為尿液異常,常見為鏡下血尿和輕度蛋白尿。患者尿液顏色可能正常,但尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞和尿蛋白超標。部分患者可能伴有非特異性癥狀,如乏力或食欲不振。此階段腎臟病理改變通常較輕,以腎小球系膜增生為主。早期識別并干預有助于延緩疾病進展,治療重點在于控制原發(fā)的過敏性紫癜活動,減少腎臟負擔。
隨著病情進展,腎臟損害加重,癥狀更為明顯。典型表現(xiàn)包括肉眼可見的血尿,尿液呈洗肉水樣或濃茶色。蛋白尿程度加重,可能出現(xiàn)大量蛋白尿,導致低蛋白血癥,引發(fā)眼瞼、顏面或雙下肢水腫。部分患者可能出現(xiàn)高血壓,這與水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關。關節(jié)腫痛和腹痛等腎外癥狀可能同時存在或反復發(fā)作。
若病情持續(xù)進展且未得到有效控制,可能發(fā)展為慢性腎臟病甚至終末期腎病。癥狀包括嚴重的全身性水腫、難以控制的高血壓、貧血、皮膚瘙癢及電解質紊亂。腎功能檢查顯示血肌酐和尿素氮水平顯著升高,腎小球濾過率嚴重下降。此時腎臟病理可見新月體形成或腎小球硬化等不可逆改變。治療目標轉為延緩腎功能惡化,管理并發(fā)癥,為腎臟替代治療做準備。
過敏性紫癜性腎炎常伴隨典型的過敏性紫癜癥狀。皮膚癥狀最為常見,表現(xiàn)為雙下肢、臀部出現(xiàn)對稱性、略高于皮面的出血性皮疹,壓之不褪色。關節(jié)癥狀多為游走性關節(jié)腫痛,以大關節(jié)如膝關節(jié)、踝關節(jié)受累為主。胃腸道癥狀包括陣發(fā)性腹痛,以臍周和下腹部為主,可能伴有惡心、嘔吐,嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。這些腎外癥狀與腎臟損害可先后或同時出現(xiàn)。
少數(shù)患者可能表現(xiàn)為急進性腎炎綜合征,在短期內出現(xiàn)少尿、無尿及血肌酐快速升高,病情兇險。還有部分患者起病隱匿,僅表現(xiàn)為無癥狀性血尿和蛋白尿,容易漏診。重癥患者可能因大量蛋白尿導致腎病綜合征,出現(xiàn)高度水腫、大量胸腹水。極少數(shù)可因急性腎損傷需要緊急透析治療。對于不典型或重癥表現(xiàn),需通過腎活檢明確病理類型以指導治療。
確診過敏性紫癜性腎炎后,日常護理至關重要?;颊邞⒁庑菹?,尤其在急性期應避免勞累,預防感染,因為感染是誘發(fā)和加重病情的重要因素。飲食上需根據(jù)腎功能和尿蛋白情況調整,在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下,可能需采用低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食。記錄每日尿量、體重變化及水腫情況有助于監(jiān)測病情。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行增減或停用藥物,定期復查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和血壓,以便醫(yī)生及時調整治療方案。避免接觸可能引起過敏的物質,保持皮膚清潔,穿著寬松柔軟衣物以減少對皮疹的摩擦。
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