腎衰竭的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,常見診斷方法有腎功能檢測、尿液分析、腎臟超聲等。
血清肌酐和尿素氮是評估腎功能的重要指標(biāo)。肌酐清除率可反映腎小球濾過功能,當(dāng)血肌酐超過正常值且持續(xù)升高時提示腎功能受損。估算腎小球濾過率是臨床常用的腎功能分期依據(jù),根據(jù)數(shù)值可將慢性腎臟病分為1-5期。急性腎損傷時可見血肌酐在48小時內(nèi)快速上升。
尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等異常。24小時尿蛋白定量有助于判斷蛋白尿程度。尿微量白蛋白檢測對早期腎損傷敏感。尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞或顆粒管型提示急性腎小管壞死。尿電解質(zhì)檢測有助于鑒別腎前性和腎性腎衰竭。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、形態(tài)及血流情況。慢性腎衰竭常表現(xiàn)為腎臟萎縮,皮質(zhì)變薄。CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)尿路梗阻、占位性病變等病因。放射性核素腎圖可評估分腎功能和尿路通暢情況。血管造影適用于懷疑腎血管性病變的患者。
經(jīng)皮腎活檢是明確腎臟病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過光鏡、免疫熒光和電鏡檢查可確定腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等具體病理類型。急性腎衰竭病因不明或治療效果不佳時需考慮腎活檢。慢性腎臟病進(jìn)展迅速者也需病理檢查明確診斷。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。電解質(zhì)檢測常見高鉀血癥、代謝性酸中毒。甲狀旁腺激素水平升高提示繼發(fā)性甲旁亢。自身抗體檢測有助于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎病?;驒z測適用于遺傳性腎臟疾病的診斷。
確診腎衰竭后需限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在0.6-0.8克/公斤體重。避免高鉀食物如香蕉、橙子等。嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,每日尿量加500毫升為宜。適度運動有助于改善心肺功能,但需避免劇烈運動。定期監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo),按時復(fù)診評估病情進(jìn)展。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、呼吸困難等癥狀需及時就醫(yī)。
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