夾不住尿即尿失禁，可能由盆底肌松弛、膀胱過度活動(dòng)癥、尿道括約肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、前列腺增生等原因引起，可通過盆底肌訓(xùn)練、行為治療、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。

一、盆底肌松弛

盆底肌松弛是導(dǎo)致壓力性尿失禁的常見原因，多見于多次分娩、長期腹壓增高或自然衰老的女性。盆底肌肉和筋膜支持結(jié)構(gòu)薄弱，無法在腹壓突然增高時(shí)有效關(guān)閉尿道，導(dǎo)致尿液不自主流出。治療以非手術(shù)康復(fù)為主，患者可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，即規(guī)律地收縮和放松盆底肌群，以增強(qiáng)其力量和耐力。對(duì)于中重度松弛，可考慮盆底電刺激或磁刺激等物理治療方法。若保守治療無效，可評(píng)估進(jìn)行尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。

二、膀胱過度活動(dòng)癥

膀胱過度活動(dòng)癥以尿急為核心癥狀，常伴發(fā)急迫性尿失禁，即突然出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意后來不及如廁就發(fā)生漏尿。其發(fā)生與膀胱逼尿肌不自主收縮有關(guān)，病因可能涉及神經(jīng)調(diào)控異常、膀胱感覺過敏等。治療首先推薦行為治療，如定時(shí)排尿、延遲排尿訓(xùn)練以增加膀胱容量和抑制尿急感。藥物治療常使用M受體拮抗劑，如酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片，或β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑如米拉貝隆緩釋片，以放松膀胱逼尿肌，減少不自主收縮。

三、尿道括約肌損傷

尿道括約肌是控制尿液流出的關(guān)鍵閥門，其損傷可直接導(dǎo)致真性壓力性尿失禁。損傷原因包括盆腔手術(shù)如前列腺癌根治術(shù)、經(jīng)尿道手術(shù)，以及骨盆骨折、產(chǎn)傷等外傷。損傷后括約肌關(guān)閉不全，即使在靜息狀態(tài)下也可能漏尿。治療需根據(jù)損傷程度和原因制定，輕度損傷可通過強(qiáng)化盆底肌訓(xùn)練改善。對(duì)于中重度損傷，常需手術(shù)干預(yù)，如男性可植入人工尿道括約肌，女性可采用尿道周圍填充劑注射或吊帶手術(shù)以增加尿道阻力。

四、神經(jīng)系統(tǒng)病變

控制排尿的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，引起多種類型的尿失禁。常見病因包括腦血管意外、脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致膀胱逼尿肌與尿道括約肌協(xié)調(diào)性喪失，可能表現(xiàn)為急迫性、壓力性或充溢性尿失禁。治療關(guān)鍵在于治療原發(fā)病，同時(shí)進(jìn)行膀胱管理，如間歇導(dǎo)尿排空膀胱。藥物方面，除使用緩解膀胱過度活動(dòng)的藥物外，也可能使用α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊以降低尿道阻力。

五、前列腺增生

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，增大的腺體壓迫尿道，導(dǎo)致膀胱出口梗阻。早期膀胱逼尿肌代償性肥厚以克服阻力，后期可能失代償，導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘余尿量增加，出現(xiàn)充溢性尿失禁，即膀胱過度充盈后尿液不自主滴瀝而出。治療根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，輕度者可觀察等待，中度以上可使用藥物，如5α-還原酶抑制劑非那雄胺片縮小前列腺體積，聯(lián)合α受體阻滯劑鹽酸阿夫唑嗪緩釋片松弛尿道平滑肌。若藥物療效不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療。

出現(xiàn)夾不住尿的情況，首先應(yīng)記錄排尿日記，詳細(xì)記錄每日飲水、排尿時(shí)間、尿量及漏尿次數(shù)和誘因，這能為醫(yī)生診斷提供重要線索。日常生活中，應(yīng)避免一次性大量飲水，尤其是咖啡、濃茶、酒精等利尿飲品，建議少量多次、均勻飲水。保持健康體重，因肥胖會(huì)增加腹壓，加重盆底負(fù)擔(dān)。便秘時(shí)用力排便也會(huì)對(duì)盆底造成壓力，故需增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。選擇穿著方便穿脫的衣物，以便及時(shí)如廁。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練需持之以恒，通常需持續(xù)數(shù)月至半年才能見到明顯效果。任何治療均應(yīng)在醫(yī)生全面評(píng)估后開展，切勿因?qū)擂味诱`就醫(yī)，早期干預(yù)通常能獲得更好的治療效果。