缺血性卒中是指因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死的急性腦血管疾病,主要分為腦血栓形成和腦栓塞兩種類型。
動脈粥樣硬化是主要病因,高血壓、糖尿病等慢性病會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,血小板在破損處聚集形成血栓。心源性栓塞常見于房顫患者,心臟附壁血栓脫落阻塞腦血管。小動脈閉塞多見于長期高血壓引起的腦小血管玻璃樣變。
腦血流中斷后,缺血核心區(qū)神經(jīng)元在5分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆壞死,周邊半暗帶區(qū)細(xì)胞處于電衰竭狀態(tài)。缺血再灌注損傷涉及鈣超載、自由基爆發(fā)、炎癥反應(yīng)等級聯(lián)反應(yīng),血腦屏障破壞導(dǎo)致血管源性腦水腫。
突發(fā)偏癱常見于大腦中動脈供血區(qū)梗死,表現(xiàn)為對側(cè)肢體肌力下降。言語障礙多見于左側(cè)大腦半球病變,包括運動性失語和感覺性失語。椎基底動脈系統(tǒng)梗死可引發(fā)眩暈、吞咽困難和共濟(jì)失調(diào)。
頭部CT在發(fā)病24小時內(nèi)可能僅顯示腦溝消失等間接征象,彌散加權(quán)MRI可在超早期顯示缺血病灶。血管評估包括頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒和CT血管成像,實驗室檢查需排除凝血功能異常和代謝性疾病。
靜脈溶栓時間窗為4.5小時,常用阿替普酶進(jìn)行血管再通。血管內(nèi)取栓適用于大血管閉塞,機(jī)械取栓裝置可延長治療時間窗至24小時。二級預(yù)防包括抗血小板聚集、他汀調(diào)脂和控制危險因素。
缺血性卒中患者康復(fù)期需進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能訓(xùn)練,采用Bobath技術(shù)改善運動模式,結(jié)合言語治療恢復(fù)交流能力。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入,增加蔬菜水果比例,限制飽和脂肪酸。定期監(jiān)測血壓血糖,保持規(guī)律作息,避免情緒激動和過度勞累。建議戒煙限酒,體重超標(biāo)者需制定個性化減重方案。
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