肩周炎和肩袖損傷可通過(guò)病史特點(diǎn)、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等方式進(jìn)行鑒別。肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎癥，肩袖損傷則是肩關(guān)節(jié)周?chē)‰旖M織的撕裂或損傷。
一、病史特點(diǎn)
肩周炎患者通常有肩部逐漸加重的疼痛和活動(dòng)受限病史，可能與年齡增長(zhǎng)、慢性勞損或內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，疼痛感多為持續(xù)性鈍痛，夜間可能加重。肩袖損傷患者多有急性外傷史或長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)的病史，例如提重物時(shí)突然感到劇痛或力量減弱，疼痛位置多位于肩峰前下方。
二、癥狀表現(xiàn)
肩周炎以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限為特點(diǎn)，例如難以完成梳頭、穿衣等動(dòng)作，肩部可能出現(xiàn)肌肉萎縮。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限但被動(dòng)活動(dòng)基本正常，患者可能無(wú)法完成上舉或外旋動(dòng)作，伴有明顯的力量減弱，但不會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)完全僵硬的狀況。
三、體格檢查
肩周炎在體格檢查中可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度均下降，壓痛點(diǎn)范圍較廣泛。肩袖損傷可通過(guò)特異性體格檢查進(jìn)行鑒別，例如空罐試驗(yàn)陽(yáng)性可能提示岡上肌損傷， lift off試驗(yàn)陽(yáng)性可能提示肩胛下肌損傷，這些檢查能夠定位具體的損傷肌腱。
四、影像學(xué)檢查
X線檢查對(duì)肩周炎診斷價(jià)值有限，可能僅顯示骨質(zhì)疏松。超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察肩袖肌腱的完整性，能夠清晰顯示肌腱撕裂的位置和程度。磁共振成像能夠全面評(píng)估肩關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)，既可顯示肩周炎的關(guān)節(jié)囊增厚情況，也可準(zhǔn)確判斷肩袖損傷的撕裂范圍、肌腱回縮程度以及是否伴有肌肉脂肪浸潤(rùn)。
五、治療方法
肩周炎以保守治療為主，包括口服非甾體抗炎藥如布洛芬片、雙氯芬酸鈉緩釋片，配合物理治療和功能鍛煉。肩袖損傷根據(jù)損傷程度選擇治療方案，部分撕裂可嘗試保守治療，完全撕裂或保守治療無(wú)效者往往需要關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
無(wú)論是肩周炎還是肩袖損傷，患者都應(yīng)注意肩部保暖，避免提重物和過(guò)度使用患側(cè)肩關(guān)節(jié)。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉很重要，但應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不當(dāng)鍛煉加重?fù)p傷。保持良好的姿勢(shì)習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，工作間隙可做一些肩部放松活動(dòng)。飲食方面可適量增加富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品和魚(yú)肉，有助于維持骨骼和肌肉健康。若肩部癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)到骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查明確診斷后接受針對(duì)性治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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