肝癌晚期可通過姑息治療、靶向藥物治療、免疫治療、局部消融治療、對癥支持治療等方式控制病情發(fā)展。肝癌晚期通常由乙肝病毒感染、肝硬化進展、黃曲霉毒素暴露、長期酗酒、遺傳代謝性疾病等原因引起。
針對無法手術的晚期患者,通過經(jīng)導管動脈化療栓塞術控制腫瘤血供,聯(lián)合放射性粒子植入緩解疼痛。需配合鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等鎮(zhèn)痛藥物管理癌痛,同時使用甲地孕酮分散片改善食欲。
采用侖伐替尼膠囊或多納非尼片抑制血管生成,需監(jiān)測高血壓和蛋白尿等不良反應。對于存在FGFR2融合基因突變者可嘗試佩米替尼片,治療期間須定期復查肝功能與心肌酶譜。
使用卡瑞利珠單抗注射液或替雷利珠單抗注射液等PD-1抑制劑,可能引發(fā)免疫性肺炎或甲狀腺功能異常。治療前需檢測PD-L1表達水平,聯(lián)合安羅替尼膠囊可增強抗腫瘤效果。
對3厘米以下病灶實施微波消融或射頻消融,需在CT引導下精確定位。術后可能出現(xiàn)發(fā)熱和肝區(qū)鈍痛,可配合雙氯芬酸鈉栓緩解癥狀,嚴重出血時需緊急血管介入止血。
使用復方甘草酸苷片控制腹水,聯(lián)合托伐普坦片糾正低鈉血癥。對于肝性腦病患者需口服乳果糖口服溶液,嚴重黃疸者可考慮膽道支架置入術改善膽汁淤積。
肝癌晚期患者應保證每日30-40千卡/公斤體重的熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉??蛇M行床邊腳踏車訓練等低強度運動,每周3-5次,每次不超過20分鐘。心理疏導需采用正念減壓療法,家屬應學習疼痛評估量表使用方法。注意避免使用姜黃素等可能干擾靶向藥代謝的保健品,所有治療決策需經(jīng)多學科團隊討論制定。
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