肝癌晚期可通過(guò)靶向治療、免疫治療、介入治療、姑息性手術(shù)、對(duì)癥支持治療等方式控制病情發(fā)展。肝癌晚期通常由乙肝病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、黃曲霉毒素暴露、肝硬化進(jìn)展、遺傳代謝性疾病等因素引起。
肝癌晚期患者可遵醫(yī)囑使用甲苯磺酸索拉非尼片、甲磺酸侖伐替尼膠囊等靶向藥物,這類藥物能特異性抑制腫瘤血管生成,適用于無(wú)法手術(shù)切除的晚期肝癌。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、手足皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng),聯(lián)合介入治療可提升局部病灶控制率。
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液可通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能抑制腫瘤生長(zhǎng),適用于PD-L1高表達(dá)的晚期肝癌患者。治療前需進(jìn)行免疫相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,常見(jiàn)副作用包括甲狀腺功能異常、肺炎等。
經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)將化療藥物與栓塞劑直接注入腫瘤供血?jiǎng)用},能有效縮小病灶并緩解疼痛。射頻消融術(shù)通過(guò)高溫滅活腫瘤組織,適用于直徑小于5厘米的局限性病灶。介入治療需配合肝功能監(jiān)測(cè),術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等栓塞后綜合征。
對(duì)于門靜脈主干未受侵的局部晚期肝癌,可考慮姑息性肝部分切除術(shù)減輕腫瘤負(fù)荷。肝移植術(shù)僅適用于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的單發(fā)小肝癌患者,術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
疼痛管理可使用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊控制癌痛,腹水患者需限制鈉鹽攝入并配合呋塞米片利尿。營(yíng)養(yǎng)支持推薦高蛋白易消化飲食,必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量。心理疏導(dǎo)有助于改善患者生活質(zhì)量。
肝癌晚期患者應(yīng)保持清淡高熱量飲食,每日分5-6次少量進(jìn)食,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蒸蛋、藕粉等易吸收食物,避免堅(jiān)硬辛辣刺激。家屬需協(xié)助記錄每日出入量及疼痛評(píng)分,定期復(fù)查血常規(guī)和甲胎蛋白。參與舒緩療護(hù)項(xiàng)目有助于緩解焦慮抑郁情緒,居家護(hù)理時(shí)注意預(yù)防跌倒和感染。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。
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