斜視可通過(guò)觀察眼球位置、視物重影、代償性頭位、視力異常及遮蓋試驗(yàn)等方式判斷。斜視可能與遺傳、屈光不正、眼外肌異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為眼球偏斜、雙眼視物不協(xié)調(diào)等癥狀。
自然光線下讓被檢查者注視正前方目標(biāo),觀察雙眼角膜反光點(diǎn)是否對(duì)稱。單側(cè)眼球向內(nèi)、外、上或下偏斜超過(guò)2毫米可能提示斜視。先天性內(nèi)斜視患者常表現(xiàn)為眼球明顯向內(nèi)偏斜,而間歇性外斜視可能僅在疲勞時(shí)出現(xiàn)眼球外展。
斜視患者常主訴復(fù)視癥狀,由于雙眼視軸不平行導(dǎo)致同一物體在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)成像。麻痹性斜視患者可能出現(xiàn)突然出現(xiàn)的復(fù)視,共同性斜視患者則可能因大腦抑制而較少感知復(fù)視。詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)看東西有重影現(xiàn)象有助于判斷。
患者可能通過(guò)頭部?jī)A斜或轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)代償眼位偏斜。上斜肌麻痹者常將頭傾向健側(cè),下斜肌功能亢進(jìn)者可能抬高下巴。觀察患者習(xí)慣性頭位異常時(shí),需考慮可能存在隱性或顯性斜視。
斜視可能伴隨屈光參差或弱視。使用視力表檢查發(fā)現(xiàn)單眼視力顯著低于另一眼時(shí),需警惕斜視性弱視。嬰幼兒期發(fā)生的斜視更易導(dǎo)致視力發(fā)育異常,表現(xiàn)為固視能力差或異常注視反射。
交替遮蓋試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)隱性斜視。遮蓋健眼時(shí)患眼出現(xiàn)復(fù)位運(yùn)動(dòng),或去除遮蓋時(shí)健眼出現(xiàn)快速注視調(diào)整,均提示存在斜視。三棱鏡遮蓋試驗(yàn)可定量測(cè)量斜視度,配合馬多克斯桿檢查能區(qū)分斜視類型。
建議定期進(jìn)行眼科檢查,兒童應(yīng)在3歲前完成首次視力篩查。日常生活中注意觀察異常眼位、畏光或閉一只眼視物等表現(xiàn),避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。確診斜視后需根據(jù)類型選擇配鏡矯正、視覺(jué)訓(xùn)練或手術(shù)治療,部分患者可遵醫(yī)囑使用阿托品滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液等藥物輔助治療。
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