腎囊腫與腎癌在性質(zhì)、癥狀及治療方式上存在顯著差異,腎囊腫多為良性囊性病變,腎癌則是惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤。主要區(qū)別包括發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)特征、生長(zhǎng)速度、伴隨癥狀及預(yù)后等方面。
腎囊腫通常由腎小管憩室發(fā)展形成,囊內(nèi)充滿清亮液體,囊壁薄且光滑,多為單發(fā)或少量多發(fā)。腎癌起源于腎實(shí)質(zhì)上皮細(xì)胞異常增殖,與吸煙、肥胖、遺傳等因素相關(guān),腫瘤內(nèi)部可伴有出血壞死。
超聲檢查中腎囊腫表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū),邊界清晰,后方回聲增強(qiáng);CT顯示囊液密度均勻,無(wú)強(qiáng)化。腎癌超聲多呈低回聲或混合回聲,CT可見不均勻強(qiáng)化,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,部分可見假包膜征。
單純性腎囊腫生長(zhǎng)緩慢,直徑年增長(zhǎng)通常不超過5毫米,多數(shù)無(wú)需干預(yù)。腎癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),體積倍增時(shí)間較短,未治療者腫瘤直徑可在數(shù)月內(nèi)顯著增大,并可能侵犯腎周脂肪或血管。
腎囊腫通常無(wú)癥狀,巨大囊腫可能引起腰部鈍痛或壓迫癥狀。腎癌早期多無(wú)癥狀,進(jìn)展期可出現(xiàn)血尿、腰部包塊、消瘦、發(fā)熱等全身癥狀,部分患者伴副腫瘤綜合征如高血壓、高鈣血癥。
無(wú)癥狀腎囊腫無(wú)須治療,大于5厘米或有癥狀者可穿刺抽液或腹腔鏡去頂術(shù)。腎癌需根據(jù)分期選擇根治性腎切除術(shù)、靶向治療或免疫治療,晚期患者5年生存率顯著低于局限性腎癌。
定期體檢是鑒別兩者的關(guān)鍵,超聲可作為初篩手段。發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變時(shí),應(yīng)完善增強(qiáng)CT或核磁共振檢查明確性質(zhì)。腎囊腫患者每年復(fù)查超聲即可,若出現(xiàn)體積突然增大、囊壁增厚等惡變征象需及時(shí)就診。腎癌術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況,同時(shí)保持低鹽低脂飲食,避免腎毒性藥物,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。
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