細菌性痢疾與阿米巴痢疾鑒別的重要依據(jù)主要有糞便性狀、病原體檢測、臨床表現(xiàn)、病理特征及流行病學(xué)史。
細菌性痢疾糞便多呈黏液膿血便,量少且頻繁,伴有里急后重感;阿米巴痢疾糞便呈果醬樣,腥臭味明顯,血與黏液混合均勻,排便次數(shù)相對較少。顯微鏡下觀察,細菌性痢疾糞便可見大量白細胞及紅細胞,阿米巴痢疾糞便可發(fā)現(xiàn)夏科-雷登結(jié)晶和阿米巴滋養(yǎng)體。
細菌性痢疾可通過糞便培養(yǎng)檢出志賀菌屬,而阿米巴痢疾需通過糞便鏡檢或抗原檢測確認溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)可特異性鑒別兩種病原體。
細菌性痢疾起病急驟,高熱、腹痛及全身中毒癥狀顯著;阿米巴痢疾起病較緩,發(fā)熱不明顯,右下腹痛更常見,易并發(fā)肝膿腫。兩者均可出現(xiàn)腹瀉,但細菌性痢疾的里急后重癥狀更突出。
結(jié)腸鏡檢查中,細菌性痢疾表現(xiàn)為彌漫性黏膜充血、淺表潰瘍;阿米巴痢疾可見特征性燒瓶樣深潰瘍,邊緣隆起,潰瘍間黏膜正常。病理活檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體侵入腸壁組織。
細菌性痢疾多見于衛(wèi)生條件差的集體環(huán)境,夏季高發(fā),常為食物或水源污染引起的暴發(fā);阿米巴痢疾多為散發(fā),與攝入被包囊污染的水或生食有關(guān),熱帶地區(qū)更常見。
確診后需嚴格遵醫(yī)囑用藥,細菌性痢疾可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟顆粒等抗生素,阿米巴痢疾需使用甲硝唑片、替硝唑膠囊等抗阿米巴藥物。治療期間注意補充水分及電解質(zhì),避免辛辣刺激食物,餐具需煮沸消毒,接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察。慢性患者需定期復(fù)查腸鏡,警惕并發(fā)癥發(fā)生。
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