肝硬化可通過病因治療、藥物干預、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)支持和肝移植等方式有效控制病情。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、膽汁淤積或遺傳代謝性疾病等因素引起。
針對病毒性肝炎導致的肝硬化,需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物控制病毒復制。酒精性肝病患者須嚴格戒酒,配合水飛薊賓膠囊等護肝藥物修復肝細胞。膽汁淤積性肝硬化可選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁排泄。
肝硬化代償期可選用復方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等藥物延緩纖維化進展。失代償期出現(xiàn)腹水時需聯(lián)合呋塞米片、螺內酯片利尿,伴有食管靜脈曲張出血風險者需口服普萘洛爾片降低門脈壓力。所有藥物均需在肝病科醫(yī)師指導下調整劑量。
自發(fā)性細菌性腹膜炎需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染,肝性腦病患者使用乳果糖口服溶液降低血氨。食管胃底靜脈曲張破裂出血需緊急內鏡下止血或經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術治療。肝腎綜合征患者需進行血液凈化支持。
每日蛋白質攝入量控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質蛋白。合并肝性腦病時需短期限制蛋白攝入。適量補充維生素K1注射液改善凝血功能,口服葡萄糖酸鋅顆粒糾正鋅缺乏。夜間加餐可預防肌肉分解。
Child-Pugh評分C級或MELD評分超過15分的終末期患者需考慮肝移植。移植前需完善心肺功能評估、病原學篩查及社會心理評估。術后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑,定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能。
肝硬化患者需終身隨訪,每3-6個月復查肝功能、凝血功能及腹部超聲。飲食以低鹽、細軟、易消化為主,避免堅硬食物劃傷曲張靜脈。保持每日適量步行活動,避免劇烈運動導致腹壓驟增。出現(xiàn)意識改變、嘔血或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。家屬應協(xié)助記錄每日尿量、體重變化,監(jiān)測早期并發(fā)癥征象。
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