灰指甲可通過外用藥物、口服藥物、激光治療、手術(shù)拔甲、日常護理等方式治療?;抑讣淄ǔS善つw癬菌感染、甲外傷、免疫低下、糖尿病、長期穿不透氣鞋襪等原因引起。
灰指甲早期可遵醫(yī)囑使用鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌藥物。鹽酸阿莫羅芬搽劑能抑制真菌細胞膜合成,適用于未累及甲根的輕度感染。環(huán)吡酮胺乳膏對皮膚癬菌有廣譜抗菌作用,使用前需磨薄病甲。聯(lián)苯芐唑乳膏可干擾真菌麥角固醇合成,需持續(xù)用藥數(shù)月。用藥期間可能出現(xiàn)局部灼熱感,若甲周皮膚紅腫需停藥。
嚴(yán)重灰指甲需口服伊曲康唑膠囊、特比萘芬片、氟康唑膠囊等系統(tǒng)性抗真菌藥。伊曲康唑膠囊采用脈沖療法,每月服藥1周,通過角蛋白結(jié)合持續(xù)起效。特比萘芬片能抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶,療程通常3-4個月。氟康唑膠囊對念珠菌性甲癬效果較好,需監(jiān)測肝功能??诜幬锟赡艹霈F(xiàn)胃腸反應(yīng),肝功能異常者禁用。
激光治療通過特定波長熱能破壞真菌結(jié)構(gòu),適用于藥物不耐受者。常見有Nd:YAG激光和二極管激光,需治療4-6次,每次間隔2-4周。治療時可能有輕微刺痛感,術(shù)后需保持甲部干燥。激光聯(lián)合外用藥物可提高治愈率,但設(shè)備參數(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致甲板灼傷。
全甲毀損或藥物無效時可考慮拔甲術(shù),分為化學(xué)拔甲和外科拔甲。化學(xué)拔甲使用40%尿素軟膏封包病甲2周使其軟化脫落。外科拔甲需局部麻醉后完整去除病甲,術(shù)后暴露甲床并定期換藥。拔甲后新甲生長需6-12個月,期間可能發(fā)生甲畸形,需預(yù)防繼發(fā)感染。
保持足部干燥通風(fēng),每日更換棉質(zhì)襪子,鞋襪用紫外線或抗真菌噴霧消毒。避免與他人共用指甲剪,修甲工具使用前后需酒精浸泡。公共場所不赤腳行走,游泳后及時擦干趾縫??刂蒲强山档蛷?fù)發(fā)風(fēng)險,補充蛋白質(zhì)和維生素有助于甲再生。合并足癬者需同步治療,防止交叉感染。
灰指甲治療期間應(yīng)避免甲油遮蓋病甲,觀察藥物不良反應(yīng)。口服抗真菌藥需定期檢測肝腎功能,孕婦禁用系統(tǒng)性用藥。治愈后仍需持續(xù)護理3個月以防復(fù)發(fā),新甲完全長出后需復(fù)診確認真菌清除。糖尿病患者需優(yōu)先控制血糖,免疫低下者應(yīng)加強營養(yǎng)支持。出現(xiàn)甲溝紅腫、化膿等繼發(fā)感染癥狀時須及時就醫(yī)。
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