腎積水是指尿液在腎臟內(nèi)積聚導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張的病理狀態(tài),可能由泌尿系統(tǒng)梗阻、先天性畸形或神經(jīng)源性膀胱等因素引起。腎積水的主要表現(xiàn)有腰部脹痛、排尿異常、反復(fù)尿路感染等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能損害。
輸尿管結(jié)石、腫瘤或前列腺增生等疾病可能阻塞尿路,導(dǎo)致尿液回流至腎臟?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)性腎絞痛、血尿等癥狀。確診需通過超聲或CT檢查,治療可選用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管支架置入術(shù),藥物可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆?;蜻胚崦佬了ň徑獍Y狀。
兒童常見于輸尿管腎盂連接部狹窄等發(fā)育異常,表現(xiàn)為腹部包塊、生長發(fā)育遲緩。家長需定期帶孩子進(jìn)行超聲篩查,輕度積水可通過輸尿管再植術(shù)矯正,嚴(yán)重者需腎盂成形術(shù),藥物輔助治療可選用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克肟顆粒預(yù)防感染。
糖尿病或脊髓損傷可能導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙,引發(fā)雙側(cè)腎積水。典型癥狀包括尿潴留、殘余尿量增多。需間歇導(dǎo)尿配合膀胱訓(xùn)練,藥物可選酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片改善膀胱功能,合并感染者加用左氧氟沙星片。
增大的子宮可能壓迫輸尿管引發(fā)生理性腎積水,多見于妊娠中晚期。表現(xiàn)為單側(cè)腰部酸脹,分娩后多自行緩解。孕婦應(yīng)多采取側(cè)臥位休息,避免使用利尿劑,疼痛明顯時(shí)可短期服用對乙酰氨基酚緩釋片。
慢性腎盂腎炎可能導(dǎo)致輸尿管黏膜水腫粘連,形成器質(zhì)性梗阻。患者有發(fā)熱、膿尿等表現(xiàn),需長期低劑量抗生素預(yù)防,如復(fù)方磺胺甲噁唑片、呋喃妥因腸溶片,同時(shí)服用碳酸氫鈉片堿化尿液。
腎積水患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量,避免憋尿及過量攝入咖啡因。腰痛發(fā)作時(shí)可局部熱敷,定期復(fù)查腎功能和泌尿系超聲。若出現(xiàn)發(fā)熱、無尿或血肌酐快速上升,應(yīng)立即就醫(yī)處理。飲食宜低鹽低蛋白,合并高血壓者需限制鈉鹽攝入至每日3克以下。
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