腰部爆裂性骨折屬于嚴(yán)重脊柱損傷,可能伴隨神經(jīng)功能損害。爆裂性骨折指椎體受縱向壓力導(dǎo)致骨塊向四周移位,常見于高處墜落、車禍等高能量創(chuàng)傷,需緊急評估脊髓受壓情況。
爆裂性骨折的嚴(yán)重程度與椎體壓縮程度、椎管占位率及神經(jīng)癥狀相關(guān)。椎體高度丟失超過50%或椎管占位率大于40%時(shí),脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?;颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢感覺減退、肌力下降甚至癱瘓,部分合并大小便功能障礙。影像學(xué)檢查可見椎體后壁骨折塊突入椎管,可能伴隨后縱韌帶撕裂或椎間盤突出。此類骨折通常需手術(shù)解除脊髓壓迫,通過椎弓根螺釘系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性。
少數(shù)穩(wěn)定性爆裂性骨折可嘗試保守治療。當(dāng)椎體壓縮小于30%、椎管占位率低于20%且無神經(jīng)癥狀時(shí),可通過臥床制動配合支具固定促進(jìn)愈合。但需密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化,定期復(fù)查CT評估骨折愈合情況。保守治療期間可能出現(xiàn)椎體進(jìn)一步塌陷或后凸畸形加重,需及時(shí)干預(yù)。
建議患者絕對臥床避免脊柱負(fù)重,使用硬板床保持脊柱中立位。急性期可冰敷減輕腫脹,疼痛緩解后逐步進(jìn)行腰背肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)需遵循階梯式原則,先恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度再增強(qiáng)核心肌群力量。日常應(yīng)避免彎腰提重物,控制體重減輕脊柱負(fù)荷,補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨愈合,定期復(fù)查評估脊柱穩(wěn)定性。
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