心臟聽診的簡(jiǎn)明教程主要有聽診器選擇、聽診區(qū)域定位、聽診順序規(guī)范、心音識(shí)別與雜音辨別等步驟。
一、聽診器選擇
聽診器應(yīng)選擇膜式胸件與鐘式胸件雙面設(shè)計(jì)的醫(yī)用聽診器。膜式胸件適合聽取高頻心音如第一心音分裂，鐘式胸件適于捕捉低頻雜音如舒張期隆隆樣雜音。使用前需檢查耳件角度是否與耳道匹配，膠管是否存在老化裂紋。環(huán)境應(yīng)保持安靜，避免衣物摩擦干擾聽診效果。
二、聽診區(qū)域定位
標(biāo)準(zhǔn)聽診區(qū)包括五個(gè)核心區(qū)域。二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間，主動(dòng)脈瓣區(qū)處于胸骨右緣第二肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第三肋間，三尖瓣區(qū)在胸骨左緣第四五肋間。定位時(shí)需讓受檢者采取坐位或仰臥位，充分暴露前胸壁。
三、聽診順序規(guī)范
建議按二尖瓣區(qū)到肺動(dòng)脈瓣區(qū)，經(jīng)主動(dòng)脈瓣區(qū)至主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，最后抵達(dá)三尖瓣區(qū)的順序系統(tǒng)聽診。每個(gè)區(qū)域至少停留兩個(gè)呼吸周期，注意區(qū)分吸氣相與呼氣相的心音變化。對(duì)于疑似病變區(qū)域可采用鐘式與膜式胸件交替驗(yàn)證。
四、心音識(shí)別
第一心音標(biāo)志著心室收縮開始，音調(diào)低沉，在心尖部最清晰。第二心音對(duì)應(yīng)半月瓣關(guān)閉，音調(diào)高亢，在心底部最明顯。額外心音如奔馬律提示心力衰竭，開瓣音常見于二尖瓣狹窄。識(shí)別時(shí)應(yīng)同步觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)輔助判斷。
五、雜音辨別
收縮期噴射性雜音多見于主動(dòng)脈瓣狹窄，全收縮期反流性雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全。舒張期雜音如主動(dòng)脈瓣反流呈吹風(fēng)樣，二尖瓣狹窄產(chǎn)生隆隆樣雜音。記錄雜音需注明時(shí)相強(qiáng)度輻射部位，結(jié)合體位改變與呼吸影響綜合判斷。
心臟聽診后需清潔聽診器胸件，用酒精棉片擦拭消毒。日常應(yīng)通過(guò)反復(fù)練習(xí)正常心音建立聽覺記憶，借助教學(xué)錄音比對(duì)異常心音特征。若發(fā)現(xiàn)持續(xù)性雜音或心音分裂，建議完善超聲心動(dòng)圖檢查。聽診技能提升需要結(jié)合臨床實(shí)踐，建議在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性心臟聽診訓(xùn)練，同時(shí)注意結(jié)合患者病史與體征進(jìn)行綜合判斷。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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