冠心病主要分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病五種類型。
穩(wěn)定型心絞痛通常由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄引起,多在體力活動或情緒激動時發(fā)作。表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解??赡芘c長期高血壓、高脂血癥等因素有關(guān),通常伴隨胸悶、氣短等癥狀。治療需控制危險因素,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征,發(fā)作頻率和強度增加,靜息時也可能出現(xiàn)。與冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成有關(guān),通常表現(xiàn)為持續(xù)較長時間的胸痛,可能伴隨冷汗、惡心。需緊急就醫(yī),遵醫(yī)囑使用硫酸氫氯吡格雷片、低分子肝素鈣注射液等抗血栓藥物。
非ST段抬高型心肌梗死是心肌缺血性壞死,但心電圖無ST段抬高。與冠狀動脈不完全閉塞相關(guān),表現(xiàn)為劇烈胸痛持續(xù)超過20分鐘,可能放射至左肩背部。需住院治療,遵醫(yī)囑使用替格瑞洛片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物,必要時行冠狀動脈介入手術(shù)。
ST段抬高型心肌梗死因冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致大面積心肌壞死,心電圖顯示ST段抬高。突發(fā)持續(xù)性胸痛常超過30分鐘,伴隨瀕死感、嘔吐。需立即進行再灌注治療,包括注射用阿替普酶溶栓或急診冠狀動脈支架植入術(shù),術(shù)后長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。
猝死型冠心病以突發(fā)心臟驟停為首發(fā)表現(xiàn),多由惡性心律失常導(dǎo)致。常見于既往有冠心病史患者,可能無先兆癥狀。需立即心肺復(fù)蘇和電除顫,存活者需植入心臟復(fù)律除顫器,長期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心律。
冠心病患者需嚴格戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,每日適量有氧運動如快走30分鐘。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,避免擅自調(diào)整劑量。出現(xiàn)胸痛加重或休息不能緩解時立即就醫(yī),術(shù)后患者需按時復(fù)查冠狀動脈造影。保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠,有助于改善心肌供血和預(yù)防疾病進展。
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