冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,主要分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型五種臨床類型。
穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為勞力性胸痛,癥狀通常在體力活動或情緒激動時發(fā)作,休息或含服硝酸甘油后可緩解。冠狀動脈存在固定性狹窄,但斑塊相對穩(wěn)定。治療需控制危險因素,如遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片降脂,單硝酸異山梨酯緩釋片擴張血管,配合低鹽低脂飲食。
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征,胸痛發(fā)作頻率增加或靜息時出現(xiàn),反映冠狀動脈斑塊破裂伴血栓形成?;颊咝枇⒓淳歪t(yī),可能需使用替格瑞洛片抗血小板,低分子肝素鈣注射液抗凝,必要時行冠狀動脈造影評估血管病變程度。
非ST段抬高型心肌梗死存在心肌壞死但心電圖無ST段抬高,心肌損傷標志物升高。冠狀動脈多為不完全閉塞,需住院強化治療,如使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊改善心肌供血,注射用重組人尿激酶原溶栓,并密切監(jiān)測心律失常等并發(fā)癥。
ST段抬高型心肌梗死因冠狀動脈完全閉塞導致透壁性心肌壞死,需緊急再灌注治療。發(fā)病12小時內(nèi)可行注射用阿替普酶靜脈溶栓,或急診PCI手術(shù)植入藥物洗脫支架。術(shù)后需長期服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗血小板治療。
猝死型冠心病以突發(fā)意識喪失和心跳驟停為首發(fā)表現(xiàn),多由惡性心律失常導致。幸存者需植入心臟復律除顫器,聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片調(diào)節(jié)心律。日常應避免劇烈運動,家屬需學習心肺復蘇技能以備急救。
冠心病患者需嚴格戒煙限酒,每日進行30分鐘有氧運動如快走或游泳,保持體重指數(shù)低于24。飲食推薦地中海飲食模式,增加深海魚類和堅果攝入,控制每日鈉鹽攝入量不超過5克。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平,每3-6個月復查心臟超聲評估心功能變化。
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