哮喘急性發(fā)作需立即使用速效支氣管擴張劑如硫酸沙丁胺醇氣霧劑,并配合吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑控制炎癥。嚴重發(fā)作時需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉,同時監(jiān)測血氧飽和度,必要時給予氧療。
哮喘急性發(fā)作的核心治療目標(biāo)是快速緩解支氣管痙攣并控制氣道炎癥。速效β2受體激動劑通過激活氣道平滑肌細胞膜上的β2受體,促使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平升高,達到松弛支氣管平滑肌的作用。吸入性糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥細胞活化和炎性介質(zhì)釋放,減輕氣道黏膜水腫。對于中重度發(fā)作患者,全身性糖皮質(zhì)激素可阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng),通常用藥后4-6小時起效。茶堿類藥物如氨茶堿注射液通過抑制磷酸二酯酶發(fā)揮支氣管擴張作用,但需注意其治療窗較窄??鼓憠A能藥物如異丙托溴銨氣霧劑可阻斷迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管收縮,與β2受體激動劑聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)。
在急診處理流程中,首先評估發(fā)作嚴重程度,輕度發(fā)作可每20分鐘重復(fù)吸入短效β2受體激動劑1-2噴。中度發(fā)作需加用霧化吸入布地奈德混懸液2mg,每日2-3次。當(dāng)出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸、血氧飽和度低于90%或峰流速值小于預(yù)計值50%時,應(yīng)立即建立靜脈通道,給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40-80mg靜脈滴注。對出現(xiàn)二氧化碳潴留或意識障礙者,需考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管。治療期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸頻率和血氧變化,每1-2小時復(fù)查動脈血氣分析。
哮喘患者日常應(yīng)避免接觸已知過敏原如塵螨、花粉及動物皮屑,保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥。規(guī)范使用控制類藥物如氟替卡松沙美特羅粉吸入劑,定期隨訪肺功能。建議記錄哮喘日記監(jiān)測癥狀變化,掌握正確吸入裝置使用方法。冬季注意保暖防感冒,飲食宜清淡富含維生素C,適量進行游泳等有氧運動可增強呼吸肌耐力。隨身攜帶急救藥物,出現(xiàn)夜間憋醒或日間癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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