膀胱破裂的處理原則主要包括控制出血、防止感染、修復膀胱壁、恢復排尿功能和預防并發(fā)癥。處理方式主要有緊急評估與復蘇、損傷控制、手術探查與修復、術后管理與并發(fā)癥預防、長期隨訪與功能康復。

一、緊急評估與復蘇

膀胱破裂屬于泌尿系統(tǒng)急癥，首要處理原則是進行快速而全面的緊急評估與生命支持。評估重點包括患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸和意識狀態(tài)，判斷是否存在失血性休克或腹腔臟器合并損傷。對于明確或高度懷疑膀胱破裂的患者，應立即建立靜脈通道，快速補充晶體液或膠體液以維持有效循環(huán)血容量，必要時進行輸血治療。同時，需緊急留置導尿管，嘗試引流尿液，此舉既能明確診斷，觀察引流液是否為血性，也能部分減壓，但需注意操作輕柔，避免加重損傷。在患者生命體征相對穩(wěn)定后，需盡快安排影像學檢查，如CT膀胱造影，以明確破裂的部位、大小及是否合并骨盆骨折等其他損傷。

二、損傷控制

損傷控制原則適用于傷情復雜、生命體征不穩(wěn)定的患者，其核心是在最短時間內控制致命性損傷，為后續(xù)確定性手術創(chuàng)造條件。對于膀胱破裂，損傷控制措施包括對活動性出血點進行壓迫或填塞止血。若破裂口較大，尿液持續(xù)外滲至腹腔或腹膜后間隙，可能引發(fā)嚴重的化學性腹膜炎或感染，此時需進行膀胱造瘺術，即在恥骨聯(lián)合上方穿刺或切開置管，直接引流尿液，使破裂的膀胱得到充分休息和減壓，避免尿液持續(xù)外漏。同時，需使用廣譜抗生素預防或控制因尿液外滲可能引發(fā)的腹腔感染或敗血癥。待患者全身情況改善，內環(huán)境穩(wěn)定后，再計劃進行二期確定性修復手術。

三、手術探查與修復

手術探查與修復是處理膀胱破裂，尤其是腹膜內型破裂或復雜破裂的核心原則。手術通常采用下腹部正中切口，進入腹腔后，需系統(tǒng)探查腹腔內其他臟器有無損傷。找到膀胱破裂口后，需徹底清創(chuàng)，修剪失活的組織邊緣。修復時一般采用可吸收縫線分兩層縫合膀胱壁，第一層全層縫合黏膜及肌層，第二層縫合漿肌層進行包埋加固，以確?？p合嚴密、無張力。對于位于膀胱頸部的復雜破裂或合并尿道損傷的情況，修復更具挑戰(zhàn)性，可能需要同時行尿道會師術。術后必須確保膀胱引流通暢，常規(guī)留置導尿管和/或膀胱造瘺管，并放置腹腔引流管，以引流可能的外滲尿液和積血。

四、術后管理與并發(fā)癥預防

術后精細化管理是保障修復成功、預防并發(fā)癥的關鍵原則。術后需保持導尿管和造瘺管的引流通暢，記錄尿量及尿液性狀，通常導尿管需留置7-14天，以確保膀胱傷口愈合。需遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染，并使用鎮(zhèn)痛藥物緩解術后疼痛。鼓勵患者早期床上活動，預防下肢深靜脈血栓形成。并發(fā)癥的預防重點在于及時發(fā)現(xiàn)和處理尿瘺、膀胱痙攣、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等。通過定期沖洗膀胱、保持會陰部清潔、加強營養(yǎng)支持促進組織愈合等措施，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率。在拔除導尿管前，通常需行膀胱造影檢查，確認縫合處無造影劑外漏后方可拔管。

五、長期隨訪與功能康復

膀胱破裂修復后，長期隨訪與功能康復是確?；颊哌h期生活質量的重要原則。出院后需定期復查，評估膀胱容量、排尿功能及有無遠期并發(fā)癥如膀胱攣縮、膀胱結石、尿道狹窄等。部分患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難等膀胱過度活動或膀胱出口梗阻的癥狀，需要進行尿動力學檢查以評估膀胱功能。功能康復包括進行盆底肌訓練，以增強膀胱控尿能力。對于因損傷導致神經源性膀胱的患者，需制定間歇導尿等個性化排尿方案。需對患者進行健康教育，告知其避免腹部撞擊、保持大便通暢、多飲水預防感染等注意事項，并指導其觀察異常癥狀，如出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、排尿困難等需及時返院就診。

膀胱破裂處理后的康復期，生活護理至關重要。患者應保證充足的休息，避免重體力勞動和劇烈運動至少3個月，以防腹壓增高影響愈合。飲食上需增加優(yōu)質蛋白和維生素C的攝入，如魚肉、瘦肉、雞蛋及新鮮蔬菜水果，促進組織修復。每日飲水2000毫升以上，保持尿液清亮，起到內沖洗作用，預防泌尿系統(tǒng)感染和結石形成。需嚴格遵醫(yī)囑定期返院復查膀胱鏡或超聲，監(jiān)測膀胱恢復情況。注意觀察排尿是否順暢、有無疼痛或血尿，保持會陰部清潔干燥。保持樂觀心態(tài)，積極配合康復訓練，有助于身體機能全面恢復。