腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為下腰部疼痛,可能伴隨臀部、下肢放射性疼痛或麻木。疼痛區(qū)域與受壓神經(jīng)根分布相關(guān),常見于腰4-5、腰5-骶1節(jié)段。
腰椎間盤突出最典型的疼痛位于下腰部,即髂嵴水平以下區(qū)域。疼痛多為持續(xù)性鈍痛,在久坐、彎腰、咳嗽時(shí)加重。椎間盤纖維環(huán)破裂后釋放炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢,導(dǎo)致局部肌肉痙攣和疼痛。急性期可能出現(xiàn)腰部活動受限,平臥休息可緩解。
當(dāng)突出的椎間盤壓迫坐骨神經(jīng)根時(shí),疼痛可沿臀部后外側(cè)向下放射。腰5神經(jīng)根受壓時(shí),疼痛多從臀部經(jīng)大腿后側(cè)向小腿外側(cè)傳導(dǎo);骶1神經(jīng)根受壓則偏向臀部至小腿后側(cè)。這種放射性疼痛在直腿抬高試驗(yàn)時(shí)尤為明顯。
神經(jīng)根持續(xù)受壓可能導(dǎo)致下肢感覺異常,常見于小腿外側(cè)、足背或足底。腰4神經(jīng)根受累時(shí),麻木多出現(xiàn)在大腿前側(cè)和膝部;腰5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為足背和第一趾間區(qū)感覺減退;骶1神經(jīng)根影響足底外側(cè)。麻木區(qū)域與特定神經(jīng)支配區(qū)一致。
嚴(yán)重神經(jīng)壓迫可能導(dǎo)致下肢肌力下降。腰5神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為足背伸無力,患者可能出現(xiàn)跨閾步態(tài);骶1神經(jīng)根受累時(shí)足跖屈力量減弱,影響踮腳動作。長期未治療的病例可能伴隨肌肉萎縮,特別是脛骨前肌和腓腸肌。
中央型巨大椎間盤突出可能壓迫馬尾神經(jīng),表現(xiàn)為會陰部麻木、排尿困難或尿失禁等括約肌功能障礙。這是需要緊急手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,可能伴隨雙側(cè)下肢劇烈疼痛和進(jìn)行性肌力喪失。出現(xiàn)此類癥狀需立即就醫(yī)。
腰椎間盤突出患者應(yīng)避免久坐久站,睡眠時(shí)選擇硬板床并在膝下墊枕。急性期可通過熱敷緩解肌肉痙攣,恢復(fù)期需加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)癥狀,需考慮椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。
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