血檢肺結(jié)核陽(yáng)性而痰檢陰性時(shí),通常需要結(jié)合其他檢查綜合判斷是否為肺結(jié)核。肺結(jié)核診斷不能僅依賴(lài)單一檢測(cè)結(jié)果,痰檢陰性可能因痰液含菌量低或取樣誤差導(dǎo)致,而血檢陽(yáng)性可能提示既往感染或接種卡介苗后的免疫反應(yīng)。
痰檢是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn),但敏感性受多種因素影響。當(dāng)痰液中結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較少時(shí),可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。部分患者存在肺外結(jié)核或早期感染,痰液可能尚未排菌。痰標(biāo)本采集不規(guī)范、運(yùn)輸延遲或?qū)嶒?yàn)室處理不當(dāng)也可能影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。此時(shí)需重復(fù)痰檢或采用支氣管肺泡灌洗液等深部標(biāo)本提高檢出率。
結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)等血檢陽(yáng)性?xún)H說(shuō)明存在結(jié)核分枝桿菌感染,無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染。既往接種卡介苗或接觸過(guò)環(huán)境分枝桿菌也可能導(dǎo)致假陽(yáng)性?;顒?dòng)性肺結(jié)核診斷需結(jié)合臨床癥狀如咳嗽、低熱、盜汗,影像學(xué)檢查如胸部CT顯示的典型病灶,以及分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert等結(jié)果綜合判斷。
建議在醫(yī)生指導(dǎo)下完善胸部影像學(xué)檢查,必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查獲取深部呼吸道標(biāo)本。若存在結(jié)核病密切接觸史或免疫抑制狀態(tài),需考慮預(yù)防性治療。日常生活中應(yīng)注意隔離防護(hù),保持室內(nèi)通風(fēng),保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,避免勞累加重病情。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)復(fù)查,不可自行停藥或調(diào)整治療方案。
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