硬膜下血腫和硬膜外血腫的嚴(yán)重程度需根據(jù)具體病情判斷,兩者均可危及生命,但硬膜下血腫的總體預(yù)后通常更差。
硬膜下血腫通常指顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙。其嚴(yán)重性主要體現(xiàn)在起病形式、病理基礎(chǔ)及預(yù)后上。硬膜下血腫可分為急性和慢性。急性硬膜下血腫多由嚴(yán)重頭部外傷導(dǎo)致,常伴有腦挫裂傷,血腫形成迅速,顱內(nèi)壓急劇升高,患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱甚至腦疝,死亡率較高。慢性硬膜下血腫多見(jiàn)于老年人,常由輕微頭部外傷引起,出血緩慢,癥狀隱匿,表現(xiàn)為逐漸加重的頭痛、反應(yīng)遲鈍、肢體無(wú)力等,雖進(jìn)程較緩,但若血腫持續(xù)增大壓迫腦組織,同樣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,且因其起病隱匿易被忽視。
硬膜外血腫通常指出血積聚于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。其嚴(yán)重性常與出血速度和是否得到及時(shí)處理高度相關(guān)。硬膜外血腫多由顱骨骨折損傷腦膜中動(dòng)脈或其分支引起,屬于動(dòng)脈性出血,因此血腫形成快,病情可在受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速惡化,典型表現(xiàn)為傷后短暫昏迷、中間清醒期、繼而再次昏迷。若能及時(shí)通過(guò)手術(shù)清除血腫并止血,患者神經(jīng)功能恢復(fù)往往較好,預(yù)后優(yōu)于許多急性硬膜下血腫病例。但若延誤治療,血腫壓迫同樣可迅速導(dǎo)致腦疝和死亡。
無(wú)論是硬膜下血腫還是硬膜外血腫,都屬于神經(jīng)外科急癥。一旦發(fā)生頭部外傷后出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、意識(shí)模糊、肢體活動(dòng)障礙或抽搐等癥狀,必須立即就醫(yī),進(jìn)行頭顱CT等檢查以明確診斷。治療后的康復(fù)期,患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑休息,避免劇烈活動(dòng)和再次頭部受傷,注意觀察有無(wú)新發(fā)頭痛、嘔吐等異常,并按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行必要的神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)恢復(fù)和減少后遺癥。
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