蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)科急重癥,病情嚴(yán)重程度與出血量、病因及救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)。突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐是典型表現(xiàn),需立即就醫(yī)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或表面血管破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。多數(shù)由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起,突發(fā)炸裂樣頭痛是核心癥狀,可能伴隨頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作。出血量較大時(shí)可導(dǎo)致腦疝,致死率較高。部分患者存在預(yù)警性頭痛,即出血前數(shù)日出現(xiàn)輕微頭痛,常被誤認(rèn)為偏頭痛。
少數(shù)情況見(jiàn)于腦血管畸形、外傷或凝血功能障礙。年輕患者中煙霧病、動(dòng)脈炎等病因需排查。再出血是主要致死原因,發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)再出血概率最高。腦血管痙攣可能引發(fā)遲發(fā)性腦缺血,多發(fā)生在出血后4-14天。部分患者并發(fā)腦積水,需行腦室引流術(shù)。
確診后需絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜避光,控制血壓波動(dòng)?;謴?fù)期應(yīng)避免用力排便、劇烈咳嗽等可能升高顱內(nèi)壓的行為。遵醫(yī)囑使用尼莫地平片預(yù)防血管痙攣,定期復(fù)查腦血管造影。飲食選擇低鹽高纖維食物,康復(fù)階段可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
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