食管癌術(shù)后食管狹窄擴張通常在術(shù)后4-6周進行效果較好,具體時機需根據(jù)吻合口愈合情況、狹窄程度及患者營養(yǎng)狀態(tài)綜合評估。
食管癌術(shù)后吻合口瘢痕形成高峰期在術(shù)后3-4周,此時過早擴張可能增加吻合口撕裂風(fēng)險。術(shù)后4-6周多數(shù)患者吻合口初步愈合完成,黏膜修復(fù)趨于穩(wěn)定,此時進行球囊擴張或探條擴張可有效松解纖維瘢痕組織。擴張前需通過胃鏡或造影確認狹窄部位長度小于3厘米、無吻合口瘺及腫瘤復(fù)發(fā)跡象。對于嚴重營養(yǎng)不良患者,需先改善血清白蛋白水平至30g/L以上再考慮干預(yù)。每次擴張間隔建議2-4周,連續(xù)3-5次可獲得較持久效果。
術(shù)后患者應(yīng)保持半流質(zhì)飲食過渡2個月以上,避免吞咽過熱或粗糙食物,每日分6-8次少量進食,每次進食后飲用30-50毫升溫水沖洗食管。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測狹窄復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)吞咽困難加重時需及時復(fù)診??膳浜贤萄使δ苡?xùn)練如空咽練習(xí)、頸部按摩等促進食管蠕動功能恢復(fù),營養(yǎng)支持方面優(yōu)先選擇高蛋白勻漿膳或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
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