小兒急性腎衰竭護(hù)理需圍繞液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持、感染預(yù)防、藥物監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)五個(gè)核心環(huán)節(jié)展開(kāi)。主要措施包括嚴(yán)格記錄出入量、調(diào)整蛋白質(zhì)攝入、保持皮膚清潔、遵醫(yī)囑用藥評(píng)估、提供情緒安撫等。
每日精確記錄患兒飲水量、尿量及異常體液丟失情況,使用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具。控制輸液速度,避免過(guò)快加重心臟負(fù)荷,觀察眼瞼及下肢水腫變化。出現(xiàn)尿量持續(xù)減少或體重短期內(nèi)顯著增加時(shí)需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,選擇雞蛋羹、魚(yú)肉泥等易消化蛋白來(lái)源,搭配麥淀粉作為主食。限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入,避免血鉀升高。分5-6次少量進(jìn)食減輕腎臟負(fù)擔(dān),必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腎病專用營(yíng)養(yǎng)配方粉。
每日用溫水清潔會(huì)陰及導(dǎo)管接口,更換透氣棉質(zhì)衣物。限制探視人數(shù),接觸患兒前嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒。監(jiān)測(cè)體溫變化,出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或?qū)Ч苤車t腫時(shí)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。定期進(jìn)行口腔護(hù)理預(yù)防真菌感染。
使用呋塞米注射液時(shí)觀察排尿反應(yīng),服用碳酸氫鈉片需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。避免自行調(diào)整降壓藥如硝苯地平緩釋片的劑量,記錄服藥后血壓波動(dòng)情況。禁止使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液,所有用藥需經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估。
用繪本、玩具等工具向患兒簡(jiǎn)單解釋治療過(guò)程,治療操作前給予10-15分鐘心理準(zhǔn)備時(shí)間。家長(zhǎng)保持平靜情緒,避免在患兒面前表現(xiàn)焦慮。鼓勵(lì)表達(dá)恐懼情緒,可通過(guò)擁抱、撫摸等肢體接觸增強(qiáng)安全感。必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)院心理支持小組。
護(hù)理期間維持室溫24-26℃,濕度50%-60%,每日開(kāi)窗通風(fēng)2次。衣物被褥選擇純棉材質(zhì)并每日更換,避免使用含酒精的護(hù)理產(chǎn)品。恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量,從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到短距離行走。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo),即使癥狀緩解也需完成全程隨訪監(jiān)測(cè)。
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