女性關(guān)節(jié)病型銀屑病患者在病情穩(wěn)定期可以懷孕,但需在孕前、孕期及產(chǎn)后全程接受風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)測(cè)。關(guān)節(jié)病型銀屑病可能因妊娠期激素變化出現(xiàn)癥狀波動(dòng),需重點(diǎn)關(guān)注關(guān)節(jié)功能保護(hù)與藥物調(diào)整。
妊娠期雌激素水平升高可能暫時(shí)緩解銀屑病皮損,但約三成患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎加重。孕前應(yīng)評(píng)估疾病活動(dòng)度,若處于中重度活動(dòng)期需延遲受孕,優(yōu)先控制炎癥指標(biāo)至正常范圍。常用生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑需在孕前3-6個(gè)月切換為妊娠安全藥物,甲氨蝶呤等致畸藥物需提前停用。
妊娠期間可繼續(xù)使用部分生物制劑如培塞利珠單抗,該藥胎盤(pán)透過(guò)率低且哺乳期安全性較好。非甾體抗炎藥在孕早期和晚期需限制使用,必要時(shí)可短期應(yīng)用低劑量潑尼松。每月需監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)及銀屑病面積嚴(yán)重度指數(shù),出現(xiàn)突發(fā)性關(guān)節(jié)畸形需警惕妊娠相關(guān)骨質(zhì)疏松。
產(chǎn)后6周是疾病復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)期,建議哺乳期維持最小有效劑量的安全藥物,避免突然停藥。日常需保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng),選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng),每日補(bǔ)充1000-1200毫克鈣劑及800單位維生素D。注意控制體重增速,BMI增長(zhǎng)不宜超過(guò)5kg/m2,穿著支撐性鞋墊減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練預(yù)防妊娠相關(guān)骶髂關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)晨僵超過(guò)30分鐘或新發(fā)指甲凹陷需及時(shí)復(fù)診。
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