老人腰椎骨折可通過臥床休息、藥物治療、支具固定、微創(chuàng)手術、開放手術等方式治療。腰椎骨折通常由骨質疏松、外傷、腫瘤轉移、長期激素使用、脊柱退行性變等原因引起。
急性期需絕對臥床2-4周,選擇硬板床保持脊柱平直。翻身時采用軸線翻身法避免扭轉,可在腰背部墊軟枕維持生理曲度。臥床期間需進行踝泵運動預防下肢靜脈血栓,每日飲水量保持1500毫升以上預防泌尿系統(tǒng)感染。
疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、鹽酸曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。骨質疏松患者需長期服用阿侖膦酸鈉維D3片、碳酸鈣D3顆粒等抗骨質疏松藥物。合并神經損傷者可配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經。
穩(wěn)定性骨折在疼痛緩解后可使用定制腰圍或胸腰骶支具保護,每日佩戴時間不超過8小時。支具需貼合身體曲線,松緊以能插入一指為宜,佩戴期間需觀察皮膚是否出現(xiàn)壓紅或破損。
對于椎體壓縮超過1/3或伴有神經壓迫的患者,可考慮經皮椎體成形術或椎體后凸成形術。手術通過向骨折椎體內注入骨水泥穩(wěn)定結構,創(chuàng)口僅3-5毫米,術后24小時即可下床活動。
嚴重爆裂性骨折或合并脊髓損傷時需行椎管減壓內固定術,采用椎弓根螺釘系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性。術后需佩戴支具3-6個月,定期復查X線觀察骨折愈合情況及內固定位置。
恢復期應增加富含鈣質的食物如牛奶、豆腐等,每日曬太陽20分鐘促進維生素D合成。避免提重物、突然彎腰等動作,建議使用坐便器如廁。長期臥床者需每2小時翻身一次預防壓瘡,家屬可協(xié)助進行下肢肌肉按摩。若出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便失禁需立即就醫(yī)。
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