老年人心衰三級可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、器械治療、手術(shù)治療、心理干預(yù)等方式治療。心衰三級通常由心肌損傷、心臟負(fù)荷過重、心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常、感染等因素引起。
限制鈉鹽攝入有助于減輕水鈉潴留,每日食鹽量控制在3-5克。保持適度有氧運動如散步,每次15-30分鐘,避免劇烈運動加重心臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒可改善血管內(nèi)皮功能,體重監(jiān)測應(yīng)每日進(jìn)行,短期內(nèi)體重增加超過2公斤需警惕水腫加重。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu),β受體阻滯劑如琥珀酸美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片適用于射血分?jǐn)?shù)降低患者,利尿劑如呋塞米片可緩解肺淤血癥狀。地高辛片適用于合并快速房顫患者,使用期間需監(jiān)測血藥濃度。
心臟再同步化治療適用于QRS波增寬患者,可改善左右心室收縮同步性。植入式心臟復(fù)律除顫器能預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死,適用于射血分?jǐn)?shù)低于35%的患者。家庭無創(chuàng)通氣治療對合并睡眠呼吸暫?;颊哂幸妫筛纳埔归g低氧血癥。
冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于合并嚴(yán)重冠脈病變患者,可改善心肌供血。心臟瓣膜修復(fù)或置換術(shù)能糾正瓣膜反流或狹窄,減輕心臟負(fù)荷。左心室輔助裝置作為過渡治療適用于等待心臟移植患者,可維持終末期心衰患者循環(huán)功能。
認(rèn)知行為療法可改善焦慮抑郁情緒,團(tuán)體心理支持有助于增強治療信心。呼吸放松訓(xùn)練能減輕交感神經(jīng)興奮,音樂療法可降低應(yīng)激激素水平。家屬應(yīng)參與心理疏導(dǎo),避免患者因活動耐力下降產(chǎn)生自我否定。
老年心衰患者需每日監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo),記錄癥狀變化情況。飲食宜少量多餐,避免飽餐加重心臟負(fù)荷,可選擇高蛋白、低脂、易消化食物。保持環(huán)境溫度適宜,預(yù)防呼吸道感染,疫苗接種應(yīng)包括流感疫苗和肺炎疫苗。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、腎功能等指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加重等表現(xiàn)時需及時就醫(yī)。
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