治療墜積性肺炎可選用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、莫西沙星片、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素。墜積性肺炎多由長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致呼吸道分泌物淤積繼發(fā)感染引起,需根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。
頭孢呋辛酯片屬于第二代頭孢菌素,對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見(jiàn)呼吸道病原體有較好抗菌活性。該藥適用于輕中度墜積性肺炎,能穿透炎性肺組織達(dá)到有效濃度。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能,腎功能不全者需調(diào)整劑量。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸不適和皮疹。
阿莫西林克拉維酸鉀片是β-內(nèi)酰胺類(lèi)復(fù)方制劑,克拉維酸可抑制細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶,增強(qiáng)對(duì)耐藥菌的抗菌作用。該藥對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌和部分腸桿菌科細(xì)菌有效,適用于混合感染風(fēng)險(xiǎn)較高的墜積性肺炎患者。用藥前需詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史。
左氧氟沙星片為氟喹諾酮類(lèi)抗生素,對(duì)肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)活性。適用于疑似革蘭陰性菌感染或?qū)ζ渌股啬退幍膲嫹e性肺炎。18歲以下患者禁用,用藥期間應(yīng)避免陽(yáng)光直射以防光敏反應(yīng)。可能引起肌腱炎或QT間期延長(zhǎng)。
莫西沙星片屬于第四代喹諾酮類(lèi),抗菌譜覆蓋非典型病原體如肺炎支原體。適用于合并吞咽功能障礙導(dǎo)致誤吸的墜積性肺炎,對(duì)厭氧菌也有一定作用。肝功能異常者慎用,用藥期間需監(jiān)測(cè)心電圖變化。與抗心律失常藥聯(lián)用可能增加心臟毒性。
哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是廣譜青霉素類(lèi)復(fù)方制劑,對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌和厭氧菌有效。適用于重癥墜積性肺炎需靜脈給藥的情況,尤其懷疑有銅綠假單胞菌感染時(shí)。使用前需做皮試,腎功能減退者需調(diào)整給藥間隔??赡芤鹉δ墚惓:碗娊赓|(zhì)紊亂。
墜積性肺炎患者除規(guī)范使用抗生素外,應(yīng)加強(qiáng)體位引流和翻身拍背護(hù)理,每日協(xié)助患者坐起或側(cè)臥2-3小時(shí)促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣流通,使用加濕器維持50%-60%濕度。營(yíng)養(yǎng)支持方面給予高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食,吞咽困難者需鼻飼喂養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度,出現(xiàn)呼吸急促或意識(shí)改變需立即就醫(yī)??祻?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸,逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。
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