熱射病和熱衰竭均屬于中暑的不同階段,熱衰竭是輕度中暑表現(xiàn),熱射病則是重度中暑的危急狀態(tài)。兩者主要區(qū)別在于癥狀嚴(yán)重程度、體溫調(diào)節(jié)機(jī)制是否崩潰以及是否伴隨多器官功能障礙。
熱衰竭主要表現(xiàn)為大量出汗、皮膚濕冷蒼白、脈搏快而弱、頭暈惡心等癥狀,核心體溫通常不超過(guò)40攝氏度。此時(shí)人體通過(guò)出汗和血管擴(kuò)張仍能部分調(diào)節(jié)體溫,但已出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。若不及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為熱射病。熱射病則表現(xiàn)為核心體溫超過(guò)40攝氏度且無(wú)汗,皮膚干燥發(fā)燙,伴隨意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷,因體溫調(diào)節(jié)中樞失效導(dǎo)致多器官損傷,如肝腎功能異常、凝血功能障礙等,死亡率較高。
熱射病需與熱衰竭鑒別的關(guān)鍵在于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體溫調(diào)節(jié)能力。熱射病患者會(huì)出現(xiàn)譫妄、癲癇發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn),且汗腺功能完全衰竭停止排汗;而熱衰竭患者雖乏力但神志清醒,仍保留部分出汗能力。實(shí)驗(yàn)室檢查中,熱射病常見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值數(shù)倍、肌酸激酶顯著增高提示橫紋肌溶解,而熱衰竭的生化指標(biāo)異常相對(duì)較輕。
預(yù)防中暑進(jìn)展需及時(shí)識(shí)別熱衰竭征兆。出現(xiàn)熱衰竭癥狀時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至陰涼處,補(bǔ)充含電解質(zhì)的液體,用濕毛巾冷敷頸部腋窩等大血管處。若發(fā)展為熱射病則屬于急診搶救范疇,需快速降溫并維持循環(huán)穩(wěn)定,同時(shí)進(jìn)行血液凈化等器官支持治療。高溫環(huán)境下作業(yè)或運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)每15-20分鐘補(bǔ)水200-300毫升,避免在日曬最強(qiáng)烈時(shí)段進(jìn)行劇烈活動(dòng)。
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