惡性黑色素瘤早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療可能達(dá)到臨床治愈,但晚期治愈率較低。治療效果主要取決于腫瘤分期、病理類型、治療時(shí)機(jī)及個(gè)體差異。
惡性黑色素瘤的治愈概率與腫瘤浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān)。原位惡性黑色素瘤通過手術(shù)完整切除后,5年生存率可達(dá)95%以上。腫瘤厚度小于1毫米且無潰瘍的Ⅰ期患者,手術(shù)切除后5年生存率約為90%。若腫瘤浸潤(rùn)至真皮層或出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需結(jié)合淋巴結(jié)清掃、靶向治療或免疫治療,5年生存率降至60%左右。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期患者即使采用聯(lián)合治療方案,5年生存率通常不足20%。近年來PD-1抑制劑等免疫療法顯著改善了晚期患者的生存期,但完全治愈仍較困難。
特殊情況下,部分晚期患者對(duì)BRAF抑制劑等靶向藥物反應(yīng)良好,可能獲得長(zhǎng)期帶瘤生存。約10%-20%的BRAF V600E突變患者接受達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼治療后可實(shí)現(xiàn)腫瘤顯著縮小。極少數(shù)病例通過多學(xué)科綜合治療如手術(shù)聯(lián)合免疫治療后達(dá)到無瘤狀態(tài),但需持續(xù)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。先天性巨大色素痣惡變的患者預(yù)后較差,即使早期干預(yù)也可能因基因突變累積導(dǎo)致治療抵抗。
惡性黑色素瘤患者應(yīng)定期進(jìn)行皮膚自查和??齐S訪,術(shù)后前兩年每3-6個(gè)月復(fù)查皮膚鏡、超聲及CT等影像學(xué)檢查。日常需嚴(yán)格防曬,避免紫外線照射誘發(fā)新發(fā)病灶。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素D有助于免疫調(diào)節(jié),但應(yīng)避免盲目服用抗氧化劑。心理疏導(dǎo)和康復(fù)支持對(duì)改善生活質(zhì)量尤為重要,可參與專業(yè)患者互助組織獲取最新治療信息。出現(xiàn)新發(fā)色素痣或原有痣形態(tài)改變時(shí)須立即就醫(yī)。
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