保膝手術(shù)不適合存在嚴(yán)重心肺功能不全、活動(dòng)性感染、膝關(guān)節(jié)周圍皮膚條件差、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或神經(jīng)肌肉疾病控制不佳的患者。
嚴(yán)重心肺功能不全患者因麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后恢復(fù)能力受限,可能無(wú)法耐受手術(shù)應(yīng)激?;顒?dòng)性感染患者包括局部關(guān)節(jié)感染或全身性感染,手術(shù)可能加重感染擴(kuò)散。膝關(guān)節(jié)周圍皮膚存在潰瘍、壞死或血供障礙時(shí),傷口愈合困難,術(shù)后易發(fā)生感染或皮膚壞死。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)強(qiáng)度不足,假體固定困難,術(shù)后易發(fā)生假體松動(dòng)或骨折。未控制的神經(jīng)肌肉疾病如帕金森病晚期或脊髓損傷,因肌肉協(xié)調(diào)性差,術(shù)后假體磨損加速且易脫位。
相對(duì)禁忌人群包括過(guò)度肥胖、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形或韌帶功能喪失者。體重指數(shù)超過(guò)40可能加速假體磨損,增加翻修概率。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形超過(guò)30度時(shí),需聯(lián)合截骨術(shù)矯正,手術(shù)復(fù)雜度顯著增加。前交叉韌帶完全斷裂且未重建者,術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,需選擇特殊假體類型。對(duì)手術(shù)期望值不切實(shí)際或無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練者,術(shù)后功能恢復(fù)可能不理想。
術(shù)前需完善心肺功能評(píng)估、骨密度檢測(cè)及感染篩查,通過(guò)影像學(xué)評(píng)估關(guān)節(jié)畸形程度和韌帶狀態(tài)。術(shù)后應(yīng)遵循階梯式康復(fù)計(jì)劃,早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮,逐步過(guò)渡到被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練??刂企w重在合理范圍,避免跑跳等高沖擊運(yùn)動(dòng),使用助行器減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。定期復(fù)查假體位置及磨損情況,出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或活動(dòng)受限需及時(shí)就醫(yī)。日常補(bǔ)充鈣劑和維生素D,預(yù)防骨質(zhì)疏松進(jìn)展。
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