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麻醉醫(yī)生在實(shí)施剖宮產(chǎn)全身麻醉時(shí)需要考慮什么

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剖宮產(chǎn)全身麻醉需綜合考慮產(chǎn)婦生理變化、胎兒安全、藥物選擇、氣道管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛五大核心要素。

1、產(chǎn)婦生理變化

妊娠期循環(huán)血量增加40%-50%，心輸出量升高，但仰臥位時(shí)增大的子宮可能壓迫下腔靜脈導(dǎo)致低血壓。麻醉需維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免胎盤灌注不足。椎管內(nèi)麻醉更常用，但全麻時(shí)需縮短誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間。

2、胎兒安全

所有麻醉藥物均可通過(guò)胎盤屏障，需選擇對(duì)胎兒抑制小的藥物如丙泊酚、瑞芬太尼。避免使用長(zhǎng)效苯二氮?類，防止新生兒呼吸抑制。麻醉深度應(yīng)控制在既能滿足手術(shù)需求又最小化藥物暴露的水平。

3、藥物選擇

常用快速起效的靜脈麻醉藥丙泊酚聯(lián)合短效阿片類瑞芬太尼，肌松藥選用琥珀膽堿實(shí)現(xiàn)快速插管。禁用可導(dǎo)致子宮收縮乏力的吸入麻醉藥高濃度七氟烷。需準(zhǔn)備縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

4、氣道管理

妊娠期氣道水腫、乳房增大等因素使困難氣道概率增加6-8倍。需備好視頻喉鏡、喉罩等應(yīng)急設(shè)備。采用快速序貫誘導(dǎo)，壓迫環(huán)狀軟骨防止反流誤吸。術(shù)后須完全清醒后拔管。

5、術(shù)后鎮(zhèn)痛

多模式鎮(zhèn)痛方案包括切口局部浸潤(rùn)麻醉、靜脈非甾體抗炎藥氟比洛芬酯、對(duì)乙酰氨基酚等。阿片類藥物需謹(jǐn)慎使用，防止通過(guò)母乳影響新生兒。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能。

實(shí)施剖宮產(chǎn)全麻前應(yīng)全面評(píng)估產(chǎn)婦氣道、循環(huán)及胎兒狀況，準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)母嬰生命體征，術(shù)后提供階梯式鎮(zhèn)痛方案并加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。建議選擇有豐富產(chǎn)科麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，術(shù)前與產(chǎn)婦充分溝通麻醉風(fēng)險(xiǎn)與替代方案，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)注意觀察藥物不良反應(yīng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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